Les patients noirs sont nettement plus susceptibles de souffrir de saignements dangereux, d’infections et d’autres problèmes graves liés aux interventions chirurgicales que les patients blancs traités dans le même hôpital, selon une nouvelle analyse de l’Urban Institute à but non lucratif.
L’analyse, financée par la Fondation Robert Wood Johnson, s’appuie sur des recherches antérieures montrant que les patients noirs sont plus susceptibles que les blancs de subir des blessures et de contracter des maladies à l’hôpital.
Une analyse précédente de l’Urban Institute a révélé qu’une partie de la raison de cet écart est que les patients noirs sont moins susceptibles d’être admis dans des hôpitaux «de haute qualité» que les patients blancs, sur la base de mesures clés destinées à évaluer les soins aux patients.
Mais le nouveau rapport a révélé que même lorsqu’ils se rendent dans les mêmes hôpitaux, les patients noirs sont plus susceptibles de souffrir de maladies ou de blessures liées à des interventions chirurgicales, y compris des hémorragies pendant le processus chirurgical et une septicémie après une opération, que les patients blancs du même sexe. et groupe d’âge.
“Même lorsqu’ils sont admis dans le même hôpital, les patients noirs présentent des taux plus élevés de blessures ou de maladies nosocomiales survenant pendant ou peu de temps après les interventions chirurgicales par rapport aux patients blancs”, conclut l’analyse.
Ce schéma troublant a persisté même lorsque les chercheurs ont comparé des patients noirs et blancs avec des types de couverture d’assurance similaires, lorsqu’ils se sont concentrés spécifiquement sur les patients couverts par Medicare et lorsqu’ils ont limité leur analyse aux hôpitaux avec un pourcentage plus élevé de patients noirs, ce qui pourrait être théoriquement plus apte à éliminer les préjugés raciaux.
Et l’analyse a révélé que cela ne faisait pas beaucoup de différence que les hôpitaux aient plus ou moins de ressources, selon leur part de patients avec une assurance privée.
“C’est décourageant”, a déclaré Anuj Gangopadhyaya, chercheur associé principal au Health Policy Center de l’Urban Institute, qui a rédigé le rapport. Il y a « clairement certains effets du racisme structurel … qui ne sont pas isolés dans les soins de santé, mais ils sont clairement répandus et persistants dans toutes sortes de comparaisons ».
Pour combler les écarts raciaux dans les soins aux patients, il faudra changer la façon dont les soins de santé sont fournis dans chaque hôpital, et pas seulement changer qui va dans quel hôpital, conclut le rapport.
“Vous allez devoir faire du travail au sein des institutions”, a déclaré Gangopadhyaya.
L’analyse de l’Urban Institute a examiné les dossiers de sortie des hôpitaux d’environ la moitié des États du pays – sans compter la Californie – il y a quatre ans. Les informations, tirées des bases de données de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, comprenaient des enregistrements complets des sorties de plus de 2 300 hôpitaux, selon le rapport.
L’analyse a porté sur près d’une douzaine de mesures de la sécurité des patients, y compris des « indicateurs généraux de sécurité des patients » liés à un large éventail de sorties d’hôpital, telles que la fréquence à laquelle les patients ont contracté des infections liées aux cathéters ou des escarres en restant dans une position trop longtemps, ainsi que les blessures et les maladies spécifiquement liées aux interventions chirurgicales.
De telles mesures sont utilisées par les chercheurs en soins de santé comme un moyen de se concentrer sur les problèmes associés aux soins défectueux dans les hôpitaux, plutôt que sur les maux que les patients ressentent lorsqu’ils franchissent la porte.
“Si vous contractez une infection septique à la suite d’une opération ou d’une infection par cathéter, ce sont des choses qui n’auraient pas dû vous arriver”, a déclaré Gangopadhyaya. Il a ajouté que de nombreux hôpitaux ont des protocoles pour « pratiquement éliminer ce genre de choses » et qu’ils sont considérés comme « des mesures de qualité des soins assez objectives ».
Le rapport a révélé que les preuves étaient mitigées quant à savoir si les patients noirs avaient de moins bons résultats pour les «indicateurs généraux de sécurité des patients» que les patients blancs dans le même hôpital.
Par exemple, l’analyse a révélé que les patients noirs étaient plus susceptibles de contracter des infections liées au cathéter que les patients blancs, mais les patients blancs étaient plus susceptibles de faire des chutes à l’hôpital qui ont causé des fractures de la hanche, lorsque l’on compare les patients du même sexe et du même groupe d’âge dans le même hôpital.
Mais les résultats étaient clairement pires pour les patients noirs en ce qui concerne les affections liées aux opérations, a révélé l’analyse. Les patients noirs avaient des taux plus faibles pour les sept indicateurs de sécurité liés à la chirurgie, et les taux étaient « cliniquement importants et statistiquement significatifs » pour quatre de ces mesures : hémorragies et ecchymoses graves dues à des lésions des vaisseaux sanguins ; insuffisance respiratoire après une opération; problèmes liés aux caillots sanguins tels que l’embolie pulmonaire ou la thrombose veineuse profonde; et la septicémie après la chirurgie.
Par exemple, les patients noirs avaient un taux 27% plus élevé que les patients blancs du même sexe et du même groupe d’âge, dans le même hôpital, de sepsis après une opération, selon l’analyse. Ils avaient également un taux 30 % plus élevé d’embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde pendant le processus chirurgical, selon le rapport.
Gangopadhyaya a déclaré qu’il était « difficile de savoir par où commencer » pour résoudre le problème.
Son rapport a proposé plusieurs idées, y compris des pénalités dans les remboursements de Medicare pour les hôpitaux qui ont de telles lacunes raciales ; lier certains financements fédéraux pour les programmes Medicaid des États à des mesures des disparités raciales en matière de sécurité des patients ; et des audits périodiques pour déterminer si les soins sont standardisés entre les groupes de patients au sein des hôpitaux.
