Des médicaments alternatifs sont disponibles si la pénurie de tubes périduraux s’aggrave

Au milieu d’une pénurie nationale de tubes épiduraux utilisés pour administrer des analgésiques pendant le travail et l’accouchement, les médecins rassurent les patients inquiets que les Canadiens auront accès à des alternatives sûres si le besoin s’en fait sentir.

« La pénurie est un problème qui nous préoccupe, comme toute pénurie de médicaments. Mais c’est un fait que depuis le début de la COVID, nous avons des pénuries de médicaments et d’appareils », a déclaré la Dre Diane Francoeur, obstétricienne-gynécologue et PDG de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

“Vous devez être conscient, mais vous n’avez pas à vous inquiéter”, a-t-elle déclaré.

Dans une déclaration au Star lundi, Santé Ontario a déclaré qu’environ 14% des «sites de déclaration» ont signalé qu’ils avaient moins de sept jours d’approvisionnement au 11 août.

« La majorité de ces sites n’ont pas signalé leur niveau d’approvisionnement comme une préoccupation urgente pour Santé Ontario. Santé Ontario et le ministère de la Santé continuent de travailler avec tous les hôpitaux connaissant de faibles niveaux d’approvisionnement. Dans tous les cas à ce jour, les pénuries d’approvisionnement ont été résolues soit par le partage entre les hôpitaux, soit par l’escalade des demandes auprès des fournisseurs », a-t-il déclaré.

Bien que la gravité de la pénurie puisse varier selon l’hôpital à travers le pays, et que certaines provinces ont été plus proactives que d’autres dans la recherche d’approvisionnements alternatifs, de nombreux systèmes hospitaliers ont prévu cela et il existe des médicaments sûrs qui peuvent être utilisés à la place, a déclaré Francoeur. .

« Les femmes doivent avoir le choix. Toute femme qui souhaite avoir une péridurale devrait l’obtenir à tout moment. . . et il est disponible dans la plupart des provinces », a-t-elle déclaré.

Les inquiétudes surviennent alors que certains hôpitaux ont signalé une pénurie de cathéter épidural, un tube en plastique inséré dans le bas du dos pour administrer des analgésiques. Les problèmes de chaîne d’approvisionnement ont provoqué une pénurie mondiale. Certaines provinces ont signalé des problèmes d’approvisionnement, notamment l’Alberta, le Manitoba, la Saskatchewan et la Colombie-Britannique.

Les perturbations causées par le COVID-19 ont entraîné de nombreuses pénuries de médicaments et de dispositifs médicaux et les cathéters périduraux sont les derniers à causer des maux de tête aux systèmes hospitaliers et des inquiétudes aux accoucheuses.

Mais les hôpitaux surveillent les pénuries et mettent en œuvre des protocoles de triage, et Santé Canada travaille avec les provinces et les territoires sur la question et « prendra des mesures si nécessaire pour aider à atténuer l’impact de la pénurie sur les patients, ce qui peut inclure l’exploration de l’accès à l’approvisionnement international, si possible », a-t-il déclaré au Star en juillet.

La Dre Dolores McKeen, présidente de la Société canadienne des anesthésiologistes, a déclaré que la pénurie actuelle a des raisons complexes.

Les fabricants ont dit à McKeen que ce qui prendrait normalement huit semaines pour être fabriqué prend maintenant plus de 14 à 18 semaines, a-t-elle déclaré. Santé Canada n’a pas non plus été informé à l’avance par les fournisseurs de ce que les fournisseurs sont tenus de faire, ce qui a pris le gouvernement et les cliniciens au dépourvu, a déclaré McKeen. Santé Canada n’a pas répondu à une demande de confirmation de cette information avant la date limite.

“Ce que nous entendons, c’est que les entreprises n’avaient pas anticipé l’impact et qu’elles allaient être à court et incapables de faire leurs allocations”, a-t-elle déclaré.

Les patientes enceintes s’attendent à pouvoir demander à des prestataires de soins péridurales, qui sont des “soins médicaux de référence”, a-t-elle déclaré. La pénurie cause “une quantité importante d’inquiétudes pour nos populations de patientes enceintes et chirurgicales”, a-t-elle expliqué.

Cependant, McKeen a déclaré qu’il existe de nombreuses alternatives sûres.

« Je veux rassurer les personnes qui viennent accoucher que nous ne les laisserons pas sans rien. Il existe des alternatives sûres et efficaces… elles ne sont peut-être pas parfaites ou aussi bonnes qu’une péridurale, mais nous pouvons absolument offrir ces alternatives », a-t-elle déclaré.

Les alternatives incluent ce qu’on appelle un anesthésique “rachidien”, qui est inséré à travers une fine aiguille entre les os de la colonne vertébrale.

D’autres options incluent le gaz hilarant, les opioïdes injectables ou une pompe à analgésique contrôlée par le patient, a déclaré McKeen.

«Ils doivent être utilisés de manière prudente et en fonction des risques et des avantages… en gardant à l’esprit le contexte clinique. Il y a beaucoup de choses à considérer, mais nous pensons que la majorité de toutes ces choses peuvent être offertes en toute sécurité », a-t-elle déclaré.

Des protocoles de triage peuvent également être mis en œuvre avec la pénurie, et ces politiques peuvent varier, mais McKeen a déclaré que ceux qui ont certaines conditions médicales qui ont besoin d’une péridurale pour aider à gérer le travail auront la première priorité.

«S’il arrive un moment où il y a une pénurie critique importante, il y aura un triage où une mère à très faible risque qui n’aura peut-être pas de grossesse médicalement compliquée et qui se débrouillera probablement très bien avec d’autres formes d’anesthésie, ne sera peut-être pas prioritaire. ,” dit-elle.

Le conseil de McKeen aux patients est d’avoir une discussion précoce avec un fournisseur de soins de santé sur les alternatives possibles et de comprendre que l’approvisionnement est une situation fluide. “Soyez vraiment préparé, posez des questions à l’avance, et la priorité la plus importante est d’avoir une maman en bonne santé et un bébé en bonne santé et ce sera toujours la priorité des anesthésistes”, a-t-elle déclaré.

Plusieurs réseaux hospitaliers ontariens contactés par le Star disent avoir des stocks en stock mais surveillent la situation.

Trillium Health Partners a déclaré qu’il travaillait en étroite collaboration avec les fournisseurs, les hôpitaux partenaires et Santé Ontario pour gérer son approvisionnement. Il a actuellement un approvisionnement en stock et il n’y a eu aucun impact sur les patients, a-t-il déclaré.

De même, Lakeridge Health a déclaré disposer d’un «approvisionnement stable» en cathéters périduraux; les patients n’ont pas été touchés et le réseau travaille avec Santé Ontario pour comprendre la situation.

Le système de santé William Osler a déclaré qu’il avait commencé à travailler avec des fournisseurs en juillet pour sécuriser davantage de stocks et qu’il avait “également développé une stratégie d’approvisionnement en cathéters périduraux pour répondre aux besoins émergents et urgents de nos patients”.

Francoeur a déclaré qu’il est important de considérer les péridurales et autres analgésiques pour la livraison comme non pas un luxe, mais une nécessité. « Nous nous sommes battus pour cela, toute ma génération de médecins, parce que nous voulions que les femmes puissent avoir (des médicaments). C’est la pire douleur que vous aurez jamais dans votre vie… nous plaidons pour que les femmes aient le droit de choisir, non seulement en matière d’avortement, mais également dans la manière dont elles accouchent », a-t-elle déclaré.

La Dre Gail Robinson, professeure de psychiatrie nommée au département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université de Toronto, a déclaré que la pénurie de péridurales rend les patients anxieux, mais qu’il est important de savoir que de bonnes alternatives sont disponibles.

Robinson recommande aux femmes enceintes de discuter de leurs préoccupations à l’avance avec leur médecin et d’examiner des options comme une doula pour les aider à se préparer au travail et à atténuer leurs craintes.

« Le travail fait mal, et ce n’est pas une bonne façon de commencer votre relation avec votre enfant, d’être dans une telle douleur. Ce n’est pas un inconvénient mineur. C’est un problème majeur pour beaucoup de femmes », a-t-elle déclaré.