La prise de pilules pour interrompre une grossesse représente une part croissante des avortements aux États-Unis, légaux ou non. Si la Cour suprême annule Roe v. Wade comme prévu, l’avortement médicamenteux jouera un rôle plus important, en particulier chez les femmes qui perdent l’accès aux cliniques d’avortement.
Qu’est-ce que l’avortement médicamenteux ?
C’est un régime de pilules que les femmes peuvent prendre à la maison, une méthode de plus en plus utilisée dans le monde.
Le protocole approuvé pour une utilisation aux États-Unis comprend deux médicaments. La première, la mifépristone, bloque une hormone appelée progestérone qui est nécessaire à la poursuite d’une grossesse. Le second, le misoprostol, provoque des contractions utérines.
Quand peut-il être utilisé ?
La Food and Drug Administration a approuvé l’avortement médicamenteux jusqu’à 10 semaines de grossesse. Les directives de l’Organisation mondiale de la santé indiquent qu’il peut être utilisé jusqu’à 12 semaines à la maison et après 12 semaines dans un cabinet médical.
Est-ce efficace et est-ce sécuritaire?
Oui sur les deux plans.
Dans des études américaines, la combinaison de ces pilules provoque un avortement complet chez plus de 99 % des patientes et est aussi sûre que la procédure d’avortement traditionnelle administrée par un médecin dans une clinique. Diverses recherches ont montré que l’avortement médicamenteux a de faibles taux d’événements indésirables, et une étude récente du Lancet a révélé que les patients en sont généralement satisfaits. De plus en plus de preuves provenant d’outre-mer suggèrent que les pilules abortives sont sûres même chez les femmes qui n’ont pas de médecin pour les conseiller.
“Certaines personnes supposent encore que nous parlons de quelque chose de dangereux ou fait par désespoir, mais de plus en plus ces informations deviennent de plus en plus courantes”, a déclaré Abigail RA Aiken, professeur agrégé à l’Université du Texas à Austin qui dirige un groupe de recherche là-bas. sur l’avortement médicamenteux.
Qui utilise cette méthode ?
Environ la moitié des personnes qui obtiennent des avortements légaux aux États-Unis (et les trois quarts en Europe). Pendant la pandémie, l’avortement médicamenteux est devenu plus courant parce que les patients voulaient éviter de se rendre en personne dans les cliniques, et une modification de la loi fédérale leur a permis d’obtenir plus facilement des ordonnances par télémédecine.
Cela se résume généralement à la préférence personnelle des patients, a déclaré le Dr Maria Isabel Rodriguez, professeure agrégée d’obstétrique et de gynécologie à l’Oregon Health and Sciences University, qui a travaillé sur la recherche sur l’avortement et la conception de politiques. “Certaines personnes aiment la chirurgie, car c’est plus rapide, elles peuvent avoir une anesthésie et c’est terminé dans un temps défini”, a-t-elle déclaré. “Les médicaments peuvent sembler plus privés, certains le veulent chez eux, certains disent que cela leur semble plus naturel et certains disent qu’il leur semble plus possible de gérer une perte.”
L’avortement médicamenteux est également utilisé par ceux qui vivent dans un endroit qui restreint l’avortement légal ou par ceux qui ne peuvent pas se rendre dans une clinique. Le taux d’avortement aux États-Unis est plus élevé que celui officiellement rapporté par les médecins, selon des preuves, car les gens commandent des pilules en ligne. Ce taux d’avortement invisible pourrait augmenter si davantage d’États décident d’interdire l’avortement.
Qui prescrit les pilules abortives ?
Médecins avec un enregistrement spécial requis par la FDA
Mais il a récemment levé les règles qui exigeaient un rendez-vous en personne. Cela signifie que davantage de prestataires proposent des avortements médicamenteux par télémédecine. Le médecin et le patient se rencontrent en ligne, puis le médecin envoie des pilules au domicile du patient par la poste. (Certaines pharmacies physiques sont certifiées pour remplir les ordonnances des pilules, mais ce n’est pas encore courant.)
De nouvelles start-ups spécialisées dans les avortements par télémédecine, comme Hey Jane et Just the Pill, ont commencé à offrir le service dans les États qui le permettent. Mais 19 États interdisent que les pilules soient prescrites par télémédecine ou livrées par courrier. Dans ces endroits, les patients doivent toujours voir un médecin en personne pour récupérer les pilules. D’autres États interdisent l’avortement médicamenteux après un certain nombre de semaines.
Si Roe est annulé, environ la moitié des États devraient interdire complètement l’avortement, et l’avortement médicamenteux devrait devenir un champ de bataille légal.
Qu’en est-il des pilules d’outre-mer?
Les pharmacies en ligne à l’étranger vendent les pilules. Une organisation appelée Aid Access offre aux femmes des 50 États des conseils et des prescriptions de médecins européens avant d’expédier des pilules depuis l’Inde. Ces canaux extralégaux deviennent de plus en plus populaires à mesure que l’avortement devient plus difficile d’accès dans certains États. Après que le Texas a promulgué une loi en septembre interdisant l’avortement après environ six semaines, les demandes de pilules abortives adressées à Aid Access ont triplé.
La FDA a demandé à ces groupes d’arrêter les ventes de ces médicaments aux États-Unis, affirmant qu’ils contournaient les protocoles américains de sécurité des médicaments. Mais les chercheurs qui ont analysé les pilules dans les laboratoires ont constaté que les pilules commandées par ces services sont généralement authentiques.
Le deuxième des deux médicaments du régime officiel, le misoprostol, peut également mettre fin à une grossesse lorsqu’il est utilisé seul. Il est efficace à environ 80% seul, bien qu’il doive parfois être pris plus d’une fois. Cette pilule est également utilisée pour traiter les ulcères et est disponible sans ordonnance dans de nombreux pays, dont le Mexique. Mais la seule méthode approuvée par la FDA aux États-Unis consiste à utiliser les deux pilules.
La question de l’avortement dans le monde
Un paysage en évolution. L’accès des femmes à l’avortement continue de faire l’objet de débats dans le monde entier. Voici un aperçu de la situation dans certains pays :
Les pilules provenant d’outre-mer sont-elles légales ?
Non. Il est illégal de vendre des médicaments sur ordonnance aux Américains sans ordonnance d’un médecin agréé aux États-Unis. Mais l’application des fournisseurs étrangers a été rare, comme c’est le cas avec d’autres médicaments que les Américains commandent à l’étranger. Et les ventes seraient difficiles à arrêter car les médicaments arrivent généralement dans des emballages non marqués par la poste.
“Je ne suis pas là, donc je n’ai aucun risque juridique”, a déclaré le Dr Rebecca Gomperts, le médecin néerlandais qui dirige Aid Access, et dit qu’elle a des avocats qui la conseillent, à la fois chez elle et aux États-Unis. “Je sais d’où je suis, je respecte la loi.”
En général, les lois récentes des États ne punissent pas les femmes pour avoir obtenu des avortements, mais ont concentré leur application sur les fournisseurs d’avortement. L’exception concerne les lois plus anciennes de la Caroline du Sud, de l’Oklahoma et du Nevada. Cela pourrait changer si Roe est renversé et si les avortements médicamenteux illicites deviennent plus courants.
“Ce n’est pas un crime codifié d’autogérer l’avortement” dans tous les États sauf ces trois États, a déclaré Farah Diaz-Tello, avocate principale et directrice juridique de If/When/How, un groupe de politique et de défense des droits reproductifs. “Mais il n’est pas légal pour une personne de demander des médicaments sur ordonnance sans ordonnance.”
Quel est le processus?
La première pilule, la mifépristone, n’a généralement aucun effet perceptible sur les patients. Le second, le misoprostol, pris 24 à 48 heures plus tard, provoque des crampes et des saignements qui s’intensifient, a déclaré le Dr Rodriguez.
Le processus dure environ six à huit heures et est le plus intense pendant environ une heure. Elle recommande aux patients de rester à la maison, sans autres obligations. L’ibuprofène et un coussin chauffant sont également recommandés, car la douleur peut être forte et le saignement est beaucoup plus abondant que pendant une période. Après la fin de la grossesse, les crampes et la coagulation s’arrêtent, bien que les femmes saignent généralement, comme une période, pendant environ une semaine.
Dans de rares cas, moins de 1 % du temps, un patient a des saignements plus importants que prévu et a besoin de soins médicaux. De même, rarement, l’avortement n’est pas complet et doit être suivi d’une autre dose ou d’un avortement chirurgical. Les femmes qui ont ces complications peuvent être traitées par un médecin expérimenté dans le traitement des fausses couches ; les symptômes et le traitement sont les mêmes. Une fois qu’un avortement médicamenteux est commencé, il ne peut pas être inversé.
