Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont récemment publié leur proposition de règle annuelle sur les réformes du marché de la Loi sur les soins abordables. Voici cinq éléments de la proposition globale, connus sous le nom d’avis de prestations et paramètres de paiement, à garder sur votre radar :
1. L’administration Biden veut explicitement annuler une politique de l’ère Trump qui a supprimé l’orientation sexuelle et l’identité de genre des réglementations de non-discrimination de CMS. La disposition empêcherait les bourses, les émetteurs d’assurance, les agents et les courtiers de discriminer les consommateurs en raison de leur orientation sexuelle ou de leur identité de genre. La règle proposée suggère également d’exiger que les avantages essentiels pour la santé, garantis par des plans d’échange, soient conçus sur la base de preuves cliniques. Cela pourrait amener des plans à offrir une couverture similaire pour les soins médicalement nécessaires, selon Katie Keith, professeur de droit de la santé à l’Université de Georgetown.
2. CMS a proposé d’obliger les émetteurs des bourses financées par le gouvernement fédéral et des bourses d’État gérées sur la plate-forme fédérale à proposer des plans standardisés – des offres avec des franchises fixes et des limites sur les frais remboursables et les co-paiements – à côté de chacun de leurs non- offres standardisées. Les émetteurs n’auraient pas besoin d’offrir des options standardisées pour les types de réseaux de produits, les niveaux de plan ou dans les zones de service où ils n’offrent pas déjà de plans. Cela s’appuierait sur une initiative de l’administration Obama de 2017, annulée plus tard par le CMS Trump, en allant plus loin pour exiger réellement des offres de plans standardisés.
3. CMS souhaite maintenir les frais d’utilisation de l’année du plan 2022 en 2023, ce qui signifie que les consommateurs paieraient 2,75 % de leurs primes mensuelles pour les frais d’utilisation de l’échange fédéral et 2,25 % de leurs primes pour l’utilisation de l’échange basé sur l’État via la plate-forme fédérale. Le pourcentage d’ajustement des primes est d’environ 1,44 % pour 2023, ce que CMS a défini dans ses orientations pour accompagner la règle d’échange proposée. La limite annuelle maximale de partage des coûts pour 2023 est de 9 100 $ pour la couverture individuelle et de 18 200 $ pour les autres couvertures. Les indications indiquent qu’il s’agit d’une augmentation d’environ 4,6% par rapport aux pourcentages de 2022.
4. La règle proposée proposait plusieurs modifications au modèle d’ajustement des risques en 2023, notamment en suggérant que les assureurs collectent et divulguent des données supplémentaires aux serveurs de données des recrues de CMS. Dans le cadre de la proposition, les assureurs devraient collecter des données sur les codes postaux des inscrits, l’ethnicité raciale, l’inscription à un régime de remboursement des soins de santé à couverture individuelle et un indicateur de subvention. Si elle est finalisée, cette décision pourrait donner au Département de la santé et des services sociaux un espace pour élaborer davantage de politiques fondées sur des preuves d’équité en santé, a déclaré Keith.
5. L’agence a également demandé des commentaires sur les façons dont le HHS peut inciter les plans de santé qualifiés à intégrer l’équité en santé dans leur conception et à s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé. L’agence acceptera également les commentaires sur la manière dont les assureurs peuvent faire face aux impacts du changement climatique sur la santé et sur la manière de rendre le choix du régime moins écrasant pour les consommateurs. Les commentaires sur ces questions et d’autres parties de la règle sont attendus le 27 janvier.
