Accent mis sur la perte de poids dans les nouvelles directives sur le diabète de type 2

STOCKHOLM, Suède — La perte de poids devrait être un objectif co-primaire de prise en charge du diabète de type 2 chez l’adulte, selon un nouveau rapport de consensus conjoint de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) et de l’Association américaine du diabète (ADA).

Et bien que la metformine soit toujours recommandée comme traitement de première intention pour les patients atteints de diabète de type 2 sans autres comorbidités, la déclaration élargit les indications d’utilisation d’autres agents ou combinaisons d’agents comme traitement initial pour des sous-groupes de patients, dans le cadre d’un traitement individualisé et patient. -prise de décision centrée.

Dernière mise à jour en 2019, le nouveau Prise en charge de l’hyperglycémie dans le diabète de type 2 La déclaration met également davantage l’accent sur les déterminants sociaux de la santé, intègre des données d’essais cliniques récents sur les résultats cardiovasculaires et rénaux pour les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) et les agonistes du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) afin d’élargir les recommandations pour les maladies cardiorénales. protection, et discute des comportements de santé tels que le sommeil et la position assise. Il cible également un public plus large que par le passé en abordant l’organisation du système de santé pour optimiser la prestation des soins du diabète.

La nouvelle déclaration a été présentée lors d’une session de 90 minutes le 23 septembre lors de la réunion annuelle 2022 de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD), avec 12 de ses 14 auteurs européens et américains comme présentateurs. Le document a été publié simultanément dans Diabétologie et Traitements diabétiques.

Au cours de la discussion, la membre du panel Jennifer Brigitte Green, MD, a commenté : “Beaucoup de ces recommandations ne sont pas nouvelles. Ce sont de modestes révisions de recommandations qui sont en place depuis des années, mais nous savons que les taux réels d’utilisation de ces médicaments chez les patients présentant des comorbidités établies sont très faibles.”

“Je pense qu’il est temps pour les communautés, les systèmes de santé, etc., de les introduire en tant qu’attentes de soins … pour évaluer la qualité, car à moins que cela ne soit formellement considéré comme une exigence de soins, je ne pense tout simplement pas que nous allons bouger beaucoup cette aiguille”, a ajouté Green, qui est professeur de médecine à l’Université Duke, Durham, Caroline du Nord.

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Vanita R. Aroda, MD, de la Division d’endocrinologie, du diabète et de l’hypertension au Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, a commenté : “Par le passé, ces recommandations ont parfois suscité des débats, mais je ne pense pas que celle-ci . C’est juste vraiment solidement fondé sur des preuves, avec les justifications présentées tout au long, y compris les chiffres. Je pense que le simple fait d’avoir des instructions très claires fondées sur des preuves devrait soutenir leur diffusion et leur utilisation.

La gestion du poids joue un rôle de premier plan dans le traitement

Dans une interview, le coprésident du comité de rédaction, John B. Buse, MD, PhD, a déclaré Actualités médicales Medscape: “Nous disons que les quatre composantes majeures de la prise en charge du diabète de type 2 sont la gestion de la glycémie, la gestion du risque cardiovasculaire, la gestion du poids et la prévention des lésions des organes cibles, notamment en ce qui concerne le risque cardiorénal.”

“La gestion du poids est beaucoup plus explicite maintenant”, a déclaré Buse, directeur du Diabetes Center de l’Université de Caroline du Nord, Chapel Hill.

Il a noté que les preuves récentes de l’essai intensif sur le mode de vie DiRECT, mené au Royaume-Uni, la littérature sur la chirurgie bariatrique et l’émergence de puissants médicaments amaigrissants ont signifié qu’« il est désormais possible d’atteindre une perte de poids corporel de 10 à 15 %.

“Ainsi, viser la rémission est quelque chose qui pourrait être attrayant pour les patients et les prestataires. Cela pourrait être basé sur la gestion du poids, avec le [chosen] méthode basée sur la prise de décision partagée.

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Selon le nouveau rapport, “une perte de poids de 5 % à 10 % confère une amélioration métabolique ; une perte de poids de 10 % à 15 % ou plus peut avoir un effet modificateur de la maladie et entraîner une rémission du diabète, définie comme une glycémie normale pour 3 mois ou plus en l’absence de traitement pharmacologique dans un rapport de consensus de 2021.”

“La perte de poids peut exercer des avantages qui vont au-delà de la gestion glycémique pour améliorer les facteurs de risque de maladie cardiométabolique et la qualité de vie”, ajoute-t-il.

Personnalisation partout

Les sections du rapport traitent des principes de soins, y compris l’importance de l’éducation et du soutien à l’autogestion du diabète et de l’évitement de l’inertie thérapeutique. Des conseils détaillés traitent des options thérapeutiques, y compris le mode de vie, la gestion du poids et la pharmacothérapie pour le traitement du diabète de type 2.

Une autre section entière est consacrée à la personnalisation des approches de traitement en fonction des caractéristiques individuelles, y compris de nouvelles preuves issues d’études sur les résultats cardiorénaux pour les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du GLP-1 qui ont été publiées depuis le dernier rapport de consensus.

Le document conseille : “Envisagez une thérapie combinée initiale avec des agents hypoglycémiants, en particulier chez ceux qui ont un taux élevé d’A1c au moment du diagnostic (c’est-à-dire > 70 mmol/mol [> 8.5%]), chez les personnes plus jeunes atteintes de diabète de type 2 (indépendamment de l’A1c), et chez ceux chez qui une approche par étapes retarderait l’accès aux agents qui offrent une protection cardiorénale au-delà de leurs effets hypoglycémiants.

Conçu pour être utilisé et convivial

Sous « Tout mettre ensemble : stratégies de mise en œuvre », plusieurs listes de « conseils pratiques pour les cliniciens » sont fournies pour bon nombre des sujets abordés.

Une série d’infographies colorées est également incluse, abordant le “cycle de décision pour la gestion glycémique centrée sur la personne dans le diabète de type 2”, y compris un tableau résumant les caractéristiques des médicaments hypoglycémiants disponibles, y compris la protection cardiorénale.

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L’importance des comportements physiques sur 24 heures (y compris le sommeil, la position assise et la transpiration) et l’impact sur la santé cardiométabolique, l’utilisation d’une “approche holistique centrée sur la personne” pour la gestion du diabète de type 2 et un algorithme sur l’utilisation de l’insuline sont également mentionnés.

Buse est consultant rémunéré pour Anji Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Fortress Biotech, Janssen, Mellitus Health, Moderna, Pendulum Therapeutics, Praetego, ReachMD, Stability Health et Zealand Pharma. Il est membre du conseil consultatif de Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Mellitus Health, Moderna, Novo Nordisk, Pendulum Therapeutics, Praetego, Stability Health, vTv Therapeutics et Zealand Pharma. Son employeur reçoit des fonds de recherche de Dexcom, Eli Lilly, NovaTarg, Novo Nordisk, Sanofi, Tolerion et vTv Therapeutics. Il est investisseur dans Mellitus Health, Pendulum Therapeutics et PhaseBio.

Green est consultant pour AstraZeneca, Pfizer, Boehringer Ingelheim/Lilly, Bayer, Sanofi, Anji, Vertex/ICON et Valo. Elle mène des recherches dans son établissement pour Boehringer Ingelheim/Lilly, Merck et Roche.

Aroda a été consultant pour Applied Therapeutics, Duke, Fractyl, Novo Nordisk, Pfizer et Sanofi. Le conjoint de VRA est un employé de Janssen et un ancien employé de Merck. L’institution employeur de VRA a reçu des fonds de recherche pour son rôle d’investigatrice d’essais cliniques par Applied Therapeutics, Medpace, Eli Lilly, Fractyl, Premier, Novo Nordisk et Sanofi.

Réunion annuelle EASD 2022. Présenté le 23 septembre 2022.

Diabétologie. Publié en ligne le 24 septembre 2022. Texte intégral

Traitements diabétiques. Publié en ligne le 23 septembre 2022. Texte intégral

Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux apparaissant dans le Washington Post, le blog Shots de – et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter : @MiriamETucker.

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