“The Doctor’s Art” est un podcast hebdomadaire qui explore ce qui rend la médecine significative, présentant des profils et des histoires de cliniciens, de patients, d’éducateurs, de dirigeants et d’autres personnes travaillant dans le domaine de la santé. Écoutez et abonnez-vous sur Apple, Spotify, Amazon, Google, Stitcher et Podchaser.
L’unité de soins intensifs peut être un lieu traumatisant pour les patients, qui sont souvent fortement sous sédation, rendus incapables de parler par des tubes respiratoires, isolés par les limitations des visites familiales et parfois même physiquement restreints. En fait, une proportion importante de patients sortis de l’unité de soins intensifs développent plus tard des troubles cognitifs persistants et des handicaps physiques.
Au cours des 2 dernières décennies, Wes Ely, MD, a travaillé pour améliorer les soins aux patients en USI, menant des études marquantes aboutissant au développement de protocoles de prévention du délire qui sont maintenant adoptés partout dans les USI. Aujourd’hui, Ely co-dirige le centre CIBS (Critical Illness, Brain Dysfunction, and Survivorship) du Vanderbilt University Medical Center à Nashville, Tennessee.
Dans cet épisode, Ely rejoint Henry Bair et Tyler Johnson, MD, pour partager son combat de longue date pour réformer la médecine des soins intensifs et raconte des histoires poignantes qui éclairent et élèvent l’humanité des patients au milieu du chaos des soins intensifs – et dans le processus discute des thèmes qui apparaissent rarement dans le discours médical contemporain, tels que l’amour, la beauté et la miséricorde.
Dans cet épisode, vous entendrez parler de :
- 2:33 Comment Ely a découvert la médecine comme une vocation en grandissant dans la campagne de la Louisiane
- 4:27 Comment une fascination pour la physiologie cardiopulmonaire, combinée à un intérêt pour les relations avec les patients, a conduit Ely à la médecine des soins intensifs
- 6:31 Une discussion sur la façon dont les patients en soins intensifs peuvent souvent être “déshumanisés”
- 10:40 Une histoire du début de la carrière d’Ely qui illustre la “normalité maligne” – lorsque les normes de traitement nuisent au patient
- 13:27 Une discussion sur l’épuisement professionnel des médecins et comment la déshumanisation des patients y contribue
- 18:53 Ce qu’Ely et ses collègues ont appris au cours d’années de recherche sur les pratiques standard néfastes des soins intensifs
- 24:04 Une explication de l’ensemble de traitement ABCDEF conçu par Ely et ses collaborateurs pour améliorer les résultats chez les patients en soins intensifs
- 29:37 Comment Ely traite la culpabilité et la honte qu’il ressent du mal qu’il a causé par inadvertance aux patients au début de sa carrière
- 36:03 Réflexions sur la façon dont le contact visuel, le toucher physique et l’ouverture du cœur sont essentiels à une bonne médecine
- 44:51 Une discussion sur la façon dont la spiritualité d’Ely a influencé son approche des soins aux patients
- 50:45 Ce que signifie apporter la guérison lorsque les patients sont confrontés à une maladie grave, même en fin de vie
Voici une transcription partielle (des erreurs de note sont possibles) :
Baier : Wes, merci beaucoup d’avoir pris le temps de nous rejoindre aujourd’hui et bienvenue dans l’émission.
Ély : C’est mon privilège, Henry, j’apprécie que tu m’accompagnes. Et toi aussi, Tyler.
Johnson : Merci d’être ici.
Baier : Vous avez eu une carrière incroyable en révolutionnant la médecine des soins intensifs. Mais avant d’aborder tout cela, pouvez-vous nous rappeler le début et nous dire comment vous avez découvert une vocation en médecine ?
Ély : Merci d’avoir posé la question. Je suis tellement reconnaissant d’être sur ce podcast, parce que quand on parle de l’art du docteur, je pense que je m’y suis mis pour les bonnes raisons — pour moi en tout cas, personnellement — c’est que mon père nous avait quittés quand j’étais peu. J’étais élevé par ma mère dans les champs chauds et poussiéreux de la Louisiane. J’étais, je devais être agriculteur parce que nous n’avions pas d’argent. Et j’essayais de gagner de l’argent pour notre famille. Et j’étais autour de ces gens incroyables dans les champs. Nous avions d’immenses champs de 6 000 plants de tomates, de pois violets, de pastèques et tout ça. Et toute la journée, soit nous plantions au printemps, soit nous récoltions ces produits. Et j’ai appris à connaître ces hommes et ces femmes avec qui nous avons choisi toute la journée.
Et au début, je pensais que j’appartenais à eux. Mais je me suis rendu compte avec le temps qu’ils n’auraient pas vraiment d’issue hors de cette zone. Ils allaient être des travailleurs migrants. Et c’était leur, c’était leur choix. Mais ils n’avaient pas non plus vraiment d’option. Et ils le feraient, les petites choses de leur vie médicalement deviendraient de grandes choses. Vous savez, les coupures deviendraient de gros abcès et ils perdraient des dents. Et donc j’ai dit, vous savez, peut-être que si j’avais la chance d’étudier la science et la médecine et que je pouvais être avec ces gens pendant qu’ils souffraient et être présent avec eux au chevet du patient, leur tenant la main, les aidant à traverser des jours plus difficiles. Et c’est pourquoi je suis entré dans la médecine. C’était ça. Je voulais servir ces personnes et avoir un rôle dans notre relation que je pourrais rendre service.
Johnson : Vous savez, ça rappelle ce genre d’idéal de, je ne dis pas que vous saviez même ce que c’était à l’époque ou que vous aviez forcément prévu de vous lancer là-dedans, mais ça rappelle ce genre d’idéal du pays médecin de famille, non ? Qui est là à chaque étape de la vie pour s’occuper du bébé quand il naît, et du vieil homme ou de la femme quand il ou elle meurt. Et pourtant, vous avez fini par vous diriger vers la médecine des soins intensifs, ce qui, à certains égards, pourrait être considéré comme assez éloigné du genre de médecin de famille de campagne. Alors, comment ce changement s’est-il produit? Comment es-tu arrivée en soins intensifs ?
Ély : Ouais, en cours de route, j’allais devenir médecin de famille et je m’imaginais porter un sac en cuir chez eux, etc. Ce qui s’est passé, c’est que je travaillais à l’UVA avec ce médecin de famille nommé Louis Barnard. Il était en fait la première chaire dotée de médecine familiale au pays. Et nous nous asseyions dans son bureau la nuit et il parlait de sa vie dans ce domaine. Et je n’arrêtais pas de lui dire à quel point j’étais fasciné par la physiologie cardiopulmonaire. Je suis juste tombé amoureux du manuel de Guyton sur la physiologie cardiaque et pulmonaire, et ça m’a tellement enthousiasmé par la science du fonctionnement du corps.
Et quand j’ai commencé à aller aux soins intensifs du Charity Hospital de la Nouvelle-Orléans, j’ai non seulement adoré la physiologie, mais j’ai vu que ces gens avaient extrêmement peur. Ils étaient sur le point de mourir ayant cette circonstance inattendue dans leur vie. Et j’ai pensé, eh bien, peut-être que si j’aime à la fois la physiologie de ce que nous faisons aux soins intensifs et que je peux établir des relations avec ces personnes à ce moment très, très vulnérable de leur vie, cela pourrait être une fusion de ces deux choses .
Et je vais m’arrêter juste en disant que dans les 5 années suivantes, ce que j’ai appris était inattendu, c’est que le domaine allait dans une direction qui m’empêcherait de faire ce que j’aimais, c’est-à-dire m’empêcher de regarder les gens dedans les yeux, leur parler, avoir une relation avec eux, car le champ allait dans le sens de la sédation profonde, dans le coma, immobilisé sous ventilateur. Mais je ne le savais pas au départ.
Pour la transcription complète, visitez L’art du docteur.
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