Antipsychotiques atypiques liés à une probabilité plus faible de COVID

Les antipsychotiques de deuxième génération semblaient freiner l’infection au COVID-19 chez les personnes atteintes de maladie mentale grave, a montré une étude rétrospective.

En ce qui concerne les adultes hospitalisés à long terme dans le système psychiatrique de New York en 2020, ceux qui prenaient n’importe quel agent de la classe des médicaments antipsychotiques de deuxième génération, également appelés antipsychotiques atypiques, avaient un risque d’infection de 38 % inférieur (OR 0,62, 95 % IC 0,45-0,86), a rapporté Donald C. Goff, MD, du Nathan S. Kline Institute for Psychiatric Research à Orangeburg, New York, et ses collègues de Réseau JAMA ouvert.

Après ajustement en fonction de l’âge et du sexe, des risques d’infection plus faibles ont été observés en association avec l’utilisation de :

• Clozapine : OR 0,79 (IC à 95 % 0,64-0,98)
• Palipéridone : OR 0,59 (IC à 95 % 0,42-0,81)
• Rispéridone (Risperdal) : OR 0,67 (IC à 95 % 0,53-0,86)
• Olanzapine (Zyprexa) : OR 0,70 (IC à 95 % 0,58-0,86)

Après ajustement complet des facteurs sociodémographiques, l’utilisation de la palipéridone est restée associée à un risque d’infection plus faible (OR 0,59, IC à 95 % 0,41-0,84).

Dans un commentaire d’accompagnement, Benedetta Vai, PhD, de l’IRCCS San Raffaele Scientific Institute, et Mario Gennaro Mazza, MD, de l’Università Vita-Salute San Raffaele à Milan, ont noté que les antipsychotiques atypiques “semblent être une option de traitement sûre et bonne” pour ceux qui souffrent de maladies mentales graves.

Ces résultats sont particulièrement encourageants pour la clozapine, car il y a eu des inquiétudes quant au fait que cet agent agisse comme un facteur de risque de pneumonie et ait d’autres effets toxiques potentiels lors d’une infection aiguë, ont noté Goff et son équipe.

« La clozapine est unique parmi les antipsychotiques dans sa capacité à améliorer la réponse des cellules auxiliaires T de type 1 qui soutient la réponse immunitaire antivirale et est émoussée dans la schizophrénie », ont-ils expliqué, ajoutant que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la clozapine peut réellement offrir une protection contre le COVID sévère. infection.

Cependant, l’étude a également montré que les stabilisateurs de l’humeur étaient associés à une probabilité accrue d’infection au COVID (OR 1,23, IC à 95 % 1,03-1,47). Parmi les stabilisateurs de l’humeur étudiés – l’acide valproïque, le lithium et la lamotrigine – l’acide valproïque semble être à l’origine de ce risque accru (OR 1,39, IC à 95 % 1,10-1,76).

Comme pour les antipsychotiques de première génération (ou “typiques”), l’halopéridol, la fluphénazine et la chlorpromazine, seule la chlorpromazine était associée à une diminution de l’infection après ajustement pour l’âge et le sexe (OR 0,59, IC à 95 % 0,40-0,86).

Aucun agent dans aucune classe n’a été lié à la mortalité liée au COVID. Cependant, Goff et ses collègues ont souligné que cela était peut-être dû à une taille d’échantillon insuffisante. La mortalité liée au COVID semblait être plus faible chez les patients sous antidépresseur, y compris la sertraline, le citalopram et l’escitalopram, bien que ce lien ne soit pas statistiquement significatif.

“Les effets nocifs et bénéfiques potentiels associés à plusieurs médicaments psychotropes ont été explorés dans des études précliniques et cliniques depuis le début de la pandémie de COVID-19, mais, à notre connaissance, il s’agit de la plus grande étude à évaluer systématiquement les associations entre l’utilisation de médicaments individuels et le risque d’infection au COVID-19 chez les patients hospitalisés atteints d’une maladie mentale grave”, ont écrit les auteurs.

Cette population est particulièrement vulnérable, car près de la moitié des patients de cette cohorte ont contracté le COVID confirmé en laboratoire – 969 sur 1 958 patients. En outre, la mortalité liée à l’infection était plus de quatre fois supérieure à celle de la population générale de New York au cours de cette même période, ont souligné Goff et son équipe.

Ils ont noté qu’il est important de garder à l’esprit que cette période d’étude a eu lieu pendant le premier pic pandémique à New York et, en tant que telle, les interventions visant à freiner la transmission n’ont pas encore été mises en œuvre.

Les patients inclus dans l’analyse étaient des patients hospitalisés en continu dans 18 hôpitaux psychiatriques du Bureau de la santé mentale de l’État de New York du 8 mars au 1er juillet 2020. Sur les 969 patients hospitalisés avec des infections confirmées, 3,9 % sont décédés. L’âge moyen était de 51,4 ans et 74 % étaient des hommes.

Parmi tous les patients hospitalisés, 46,5 % avaient un trouble psychotique affectif, y compris un trouble schizo-affectif, un trouble bipolaire I ou un trouble dépressif majeur avec des caractéristiques psychotiques. Le reste de la cohorte souffrait de schizophrénie, de trouble délirant ou de trouble schizotypique.

La plupart des patients prenaient plusieurs médicaments psychotropes à l’époque. Sur la cohorte totale, 61,2 % prenaient un antipsychotique de première génération, 91,6 % prenaient un antipsychotique de deuxième génération, 53,3 % prenaient un stabilisateur de l’humeur, 51,9 % prenaient des benzodiazépines et 27,9 % prenaient des antidépresseurs.

L’une des limites de l’étude était que l’adhésion aux médicaments n’était pas directement mesurée, même si elle était probablement élevée en raison du fait que tous les individus étaient hospitalisés.

Étant donné que cette étude n’a porté que sur les patients hospitalisés, les commentateurs Vai et Mazza ont déclaré que les recherches futures devraient se concentrer sur les patients atteints de maladie mentale grave en ambulatoire, car ces patients peuvent faire face à des risques plus élevés car ils ne sont pas sous surveillance médicale constante et étroite.

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