Appelez-la préclinique ou subclinique, la PID dans la polyarthrite rhumatoïde doit être suivie

Selon un nouveau commentaire, davantage de conseils cliniques sont nécessaires pour surveiller la maladie pulmonaire interstitielle (PPI) chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR).

Bien que la PID soit une cause majeure de décès chez les patients atteints de PR, ces patients ne sont pas systématiquement dépistés pour la PID, disent les auteurs, et il n’existe actuellement aucune directive sur la façon de surveiller la progression de la PID chez les patients atteints de PR.

“La PID associée à la polyarthrite rhumatoïde est une maladie pour laquelle très peu de recherches ont été effectuées, c’est donc un domaine de la rhumatologie où il existe de nombreuses inconnues”, a déclaré l’auteure principale Elizabeth R. Volkmann, MD, qui co-dirige le Connective Tissue Disease-Related Programme sur les maladies pulmonaires interstitielles (CTD-ILD) de l’Université de Californie à Los Angeles, a déclaré Actualités médicales Medscape.

Le commentaire a été publié dans The Lancet Rhumatologie le 6 février.

Définir la maladie

L’une des principales inconnues est de savoir comment définir la maladie, a-t-elle déclaré. Les patients atteints de PR subissent parfois une imagerie pour d’autres raisons médicales et des anomalies pulmonaires interstitielles sont accidentellement détectées. Ces patients peuvent être classés comme ayant une PID « préclinique » ou « subclinique », car ils ne présentent pas encore de symptômes ; cependant, il n’y a pas de consensus quant à la signification de ces termes, écrivent les auteurs du commentaire. “L’autre problème que nous avons avec ces termes est qu’ils créent parfois la perception qu’il s’agit d’une caractéristique non inquiétante de la polyarthrite rhumatoïde”, a déclaré Volkmann, bien que la condition doive être suivie de près.

Dr John M. Davis III

“Nous savons que nous pouvons détecter les caractéristiques d’imagerie de la PID chez les personnes qui ne présentent peut-être pas encore de symptômes, et nous devons savoir quand définir un caractère informel cliniquement important qui nécessite un suivi ou un traitement”, a ajouté John M. Davis III, MD, un rhumatologue à la clinique Mayo à Rochester, Minnesota. Il n’a pas participé aux travaux.

Volkmann a proposé d’éliminer les préfixes “pré” et “sous” en se référant à ILD. “Dans d’autres maladies du tissu conjonctif, comme la sclérodermie systémique, par exemple, nous pouvons utiliser le terme ILD” limité “ou” étendu “, en fonction de l’étendue de l’implication de l’ILD sur l’imagerie par tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) “, a-t-elle déclaré. a dit. “Cela pourrait potentiellement être quelque chose qui s’applique à la façon dont nous classons les patients atteints de RA-ILD.”

Suivi de la progression de l’ILD

Une fois l’ILD identifiée, la surveillance de sa progression pose des défis, car les symptômes respiratoires peuvent être difficiles à détecter. Les patients atteints de PR évitent peut-être déjà l’exercice en raison de douleurs articulaires, de sorte qu’ils ne remarquent peut-être pas d’essoufflement pendant l’activité physique, a noté Jessica K. Gordon, MD, de l’Hospital for Special Surgery de New York, dans une interview avec Medscape. Elle n’a pas participé au commentaire. La toux est un symptôme potentiel de l’ILD, mais la toux peut également être le résultat d’allergies, d’un écoulement postnasal ou d’un reflux, a-t-elle déclaré. Faire la distinction entre maladie « préclinique » et symptomatique peut être « compliqué », a-t-elle ajouté ; “vous devrez peut-être vraiment creuser.”

Dre Jessica Gordon

De plus, il y a eu peu de recherches sur les résultats des patients atteints de PID préclinique ou subclinique et de PID clinique, écrivent les auteurs du commentaire. “Il est donc concevable que certains patients atteints de polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée avec une PID préclinique ou subclinique puissent potentiellement avoir de moins bons résultats si la polyarthrite rhumatoïde et la PID ne sont pas surveillées de près”, notent-ils.

Pour mieux suivre la PID associée à la polyarthrite rhumatoïde chez les patients avec et sans symptômes, les auteurs préconisent de surveiller les patients à l’aide de tests pulmonaires et de tomodensitométrie ainsi que d’évaluer les symptômes. La fréquence à laquelle ces évaluations doivent être effectuées dépend de l’individu, notent-ils. Dans sa propre pratique, Volkmann voit des patients tous les 3 mois pour évaluer leurs symptômes et effectuer des tests de la fonction pulmonaire (PFT). Pour les patients en début de PID, elle commande une imagerie HRCT une fois par an.

Pour Davis, la fréquence du suivi dépend de la sévérité de la PID. “Pour les patients présentant des symptômes minimes sans altération de la fonction pulmonaire, nous suivons généralement une fois par an. Pour les patients atteints d’une ILD symptomatique sous traitement stable, nous pouvons surveiller tous les 6 mois. Pour les patients atteints d’une ILD active/progressive, nous suivons généralement au moins tous les 1– 3 mois », a-t-il déclaré.

Dépistage et recherche future

Bien qu’il n’y ait aucune preuve pour recommander le dépistage des patients atteints de PID à l’aide de la tomodensitométrie, il existe certains facteurs de risque de PID chez les patients atteints de PR, notamment des antécédents de tabagisme, le sexe masculin et une activité élevée de la PR malgré un traitement antirhumatismal, a déclaré Volkmann. Dans leurs deux pratiques, Davis et Volkmann effectuent un dépistage de la PR via HRCT et PFT pour la PID chez les patients présentant des facteurs de risque connus qui les prédisposent à l’affection pulmonaire et/ou chez les patients qui signalent des symptômes respiratoires.

Dr Josué Salomon

“Nous n’avons toujours pas d’algorithme [for screening patients]et c’est un besoin désespéré dans ce domaine “, a ajouté Joshua J. Solomon, MD, pneumologue au National Jewish Health à Denver, dont les recherches se concentrent sur la PID associée à la polyarthrite rhumatoïde. Alors que les recommandations stipulent que tous les patients atteints de sclérodermie doivent être dépistés avec CT, l’incidence de la PID est plus faible chez les patients atteints de PR, et donc ces recommandations de dépistage doivent être resserrées, a-t-il déclaré. Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux affiner les recommandations, a-t-il déclaré. “La seule chose que vous pouvez faire est de donner un consensus d’experts jusqu’à ce qu’il y ait de bonnes données.”

Volkmann a reçu des honoraires de consultation et de conférencier de Boehringer Ingelheim et un soutien institutionnel pour la réalisation d’études sur la sclérodermie systémique pour Kadmon, Forbius, Boehringer Ingelheim, Horizon et Prometheus. Gordon, Davis et Solomon ne signalent aucune relation financière pertinente.

Lancette Rhumatol. Publié en ligne le 6 février 2023. Résumé

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