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Approche non pharmaceutique: un «changement de jeu» potentiel dans la schizophrénie?

by Les Actualites

La remédiation cognitive (RC), une thérapie qui englobe des approches non pharmacologiques pour améliorer la fonction cognitive des patients atteints de maladie mentale grave, peut conduire à une amélioration significative pour les patients atteints de schizophrénie, suggèrent de nouvelles recherches.

Une revue systématique de 130 études mondiales incluant près de 9000 participants a montré que la RC améliorait considérablement la cognition globale et le fonctionnement global. De plus, les enquêteurs ont identifié les principales caractéristiques des patients qui indiquaient des candidats idéaux pour la thérapie.

«Étant donné que le traitement pharmacologique exerce des effets limités sur les déficits cognitifs et que la rémission clinique n’entraîne pas nécessairement une récupération fonctionnelle, la mise en œuvre généralisée de la RC pourrait changer la donne pour atteindre les objectifs de récupération personnels du patient», écrivent les chercheurs.

«Nous espérons que cette revue systématique pourra aider les cliniciens à comprendre comment rendre la RC encore plus efficace et encore plus personnalisée», a déclaré l’auteur principal Antonio Vita, MD, PhD, Département des sciences cliniques et expérimentales, Université de Brescia, Brescia, Italie. Nouvelles médicales de Medscape.

Vita a noté qu’il encouragerait également les cliniciens à envisager de «le proposer pour la pratique clinique».

Les résultats ont été présentés au congrès virtuel de la Schizophrenia International Research Society (SIRS) 2021 et ont été publiés simultanément dans Psychiatrie JAMA.

La résistance continue

La cognition “devrait être au centre du traitement parce que la plupart des incapacités et des conséquences fonctionnelles de la maladie sont liées à … une déficience neurocognitive et une déficience de la cognition sociale”, a déclaré Vita.

Il a noté que les traitements axés sur la cognition sont cruciaux pour le rétablissement des patients atteints de schizophrénie.

Cependant, malgré un «solide corpus de preuves» soutenant l’efficacité de la RC et les recommandations des lignes directrices que la RC soit incluse dans les services psychiatriques, la réticence demeure, notent les enquêteurs.

Le but de l’étude était de déterminer les candidats optimaux pour la RC et d’évaluer les résultats de la thérapie et ses quatre éléments de base. Ces éléments fondamentaux comprennent

  • La présence d’un thérapeute actif et formé

  • Pratique répétée d’exercices cognitifs

  • Développement structuré de stratégies cognitives

  • Techniques pour améliorer le transfert des gains cognitifs vers le monde réel, comme la réadaptation psychosociale intégrée

Les chercheurs ont effectué une recherche systématique de la littérature dans les bases de données PubMed, Scopus et PsychInfo pour trouver des études pertinentes sur la RC publiées entre janvier 2011 et février 2020. Ils ont également «recherché à la main» des méta-analyses, des revues et des listes de références.

En fin de compte, l’analyse a inclus 130 essais cliniques randomisés comparant la RC à une condition témoin chez 8851 patients atteints de troubles du spectre schizophrénique.

Parmi ces études, 57 ont été menées en Europe, 38 aux États-Unis, 22 en Asie, quatre au Canada, quatre dans les pays du Moyen-Orient, trois en Australie et deux au Brésil.

L’âge moyen des participants était de 36,7 ans et 68% étaient des hommes. L’âge moyen au moment de l’apparition de la schizophrénie était de 23,3 ans et la durée moyenne de la maladie de 13,8 ans.

La durée moyenne du traitement CR était de 15,2 semaines. Les quatre éléments étaient bien représentés; chacun a été proposé à au moins 71% des patients.

Le traitement de comparaison était le traitement habituel (TAU), dans 34,3% des cas, ou l’AUT active avec rééducation multidisciplinaire, dans 15,2% des cas. Les autres interventions étaient soit non spécifiques (30,8%), soit conçues spécifiquement pour l’étude (19,9%).

Les résultats ont montré que la RC avait un effet significatif, quoique modéré, sur la cognition globale (Cohen’s taille de l’effet, 0,29; P .001) et fonctionnement global (taille de l’effet, 0,22; P <0,01).

Avoir un thérapeute actif et formé avait un impact significatif sur la cognition et le fonctionnement (P = 0,04 pour les deux), tout comme le développement structuré de stratégies cognitives (P = .002 pour la cognition; P = .004 pour le fonctionnement).

L’intégration de la rééducation psychosociale a également eu un effet significatif sur le fonctionnement (P = .003).

Les interventions qui comprenaient tous les éléments de base avaient une association “hautement significative” avec la cognition globale (P = .02) et fonctionnement global (P <.001), rapportent les enquêteurs. Des traitements plus longs étaient significativement associés à une plus grande amélioration fonctionnelle (P = .006).

Les enquêteurs ont constaté que les améliorations étaient plus importantes chez les patients qui avaient moins d’années d’études (P = 0,03 pour la cognition; P = 0,02 pour le fonctionnement), scores inférieurs de QI prémorbide (P = 0,04 pour le fonctionnement), et des symptômes plus graves au départ (P = .005 pour la cognition).

Les chercheurs notent que la RC devrait devenir plus largement disponible car elle a le «potentiel d’être un élément de soins standard plutôt qu’une intervention facultative ciblant des individus sélectionnés».

Une option de traitement négligée

Commenter les résultats pour Actualités médicales Medscape, Alice Medalia, PhD, directrice de la Lieber Recovery Clinic au Columbia University Irving Medical Center, New York, a noté que cette étude est la deuxième analyse à grande échelle de l’utilisation de la RC pour les patients atteints de schizophrénie à sortir cette année. L’autre a été publié dans Bulletin sur la schizophrénie.

“C’est donc une année record pour les grandes critiques”, a-t-elle déclaré. “C’est formidable d’avoir deux études comme celle-ci [that] racontez une histoire très cohérente. “

Medalia, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré que les individus “ne parlent pas vraiment beaucoup de cognition”.

La CR, a-t-elle ajouté, fait partie d’un éventail de services que l’on devrait fournir, et le tableau d’ensemble est que chaque personne devrait voir ses besoins en matière de santé cognitive satisfaits.

«Si quelqu’un a des problèmes et que cela l’empêche d’être le genre de personne qu’il veut être et qu’il veut faire, nous devons intervenir. La façon dont nous intervenons doit toujours être la moins perturbatrice et la moins intense. ,” elle a dit.

Ces mesures pourraient inclure l’examen de l’hygiène du sommeil, l’ajustement des médicaments ou l’introduction de l’exercice.

“Mais il arrive vraiment un moment pour certaines personnes où la remédiation cognitive va être utile, donc elle devrait être plus disponible”, a déclaré Medalia.

Bien que la disponibilité accrue dépende en partie du fait d’avoir suffisamment de thérapeutes formés, la principale raison pour laquelle la CR n’est pas plus largement disponible est que «les gens ne pensent tout simplement pas à la cognition et ne savent pas comment en parler», a-t-elle noté. De plus, a-t-elle dit, même lorsque cela est disponible, les cliniciens ne réfèrent pas les patients.

“Cela vous dit quelque chose. La solution ici n’est pas de mettre un programme de remédiation cognitive partout mais … de mettre les gens à l’aise pour parler de cognition et identifier quand une intervention est nécessaire”, a déclaré Medalia.

Un auteur de l’étude a reçu des subventions de l’Institut national de recherche en santé pendant la conduite de l’étude et est le créateur de CIRCuiTs, un logiciel de remédiation cognitive. Les autres enquêteurs et Medalia n’ont signalé aucune relation financière pertinente.

Congrès de la Société internationale de recherche sur la schizophrénie (SIRS) 2021: Résumé 3006850. Présenté le 20 avril 2021.

Psychiatrie JAMA. Publié en ligne le 20 avril 2021. Article complet

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