L’arrêt de l’aspirine à 24-28 semaines de gestation n’a aucun inconvénient, par rapport à la poursuite de l’aspirine à terme, pour prévenir la prééclampsie prématurée chez les femmes à haut risque de prééclampsie qui ont une tyrosine kinase 1 de type fms normale au facteur de croissance placentaire (sFlt-1 : PlGF), un essai contrôlé randomisé a trouvé.
Les résultats ont été publiés en ligne dans JAMA.
Les éditorialistes conseillent une réflexion approfondie
Cependant, dans un éditorial d’accompagnement, Ukachi N. Emeruwa, MD, MPH, de la division de médecine fœtale maternelle, département d’obstétrique, de gynécologie et des sciences de la reproduction de l’Université de Californie à San Diego, et ses collègues ont noté que les questions entourant la poursuite ou l’arrêt de l’aspirine dans cette population à haut risque nécessitent un examen plus approfondi.
Ils ont ajouté que les résultats de cette étude – menée dans neuf maternités à travers l’Espagne – sont difficiles à traduire pour la population américaine.
Dans cette étude, Manel Mendoza, PhD, de l’unité de médecine fœto-maternelle du département d’obstétrique de l’Universitat Autònoma de Barcelona, et ses collègues ont comparé les deux approches en raison du potentiel d’atténuation des saignements péripartum en arrêtant l’aspirine avant terme (37 semaines ‘ gestation) et par une sélection précise des femmes du premier trimestre à haut risque de prééclampsie.
L’aspirine réduit la prééclampsie prématurée de 62 % chez les femmes à haut risque
Bien que l’aspirine puisse être associée à un risque accru de saignement péripartum, il a été prouvé que l’aspirine réduit l’incidence de la prééclampsie prématurée de 62 % chez les femmes enceintes à haut risque de prééclampsie.
Dans l’essai de non-infériorité multicentrique, ouvert, randomisé, de phase 3, les femmes enceintes qui présentaient un risque élevé de prééclampsie lors du dépistage du premier trimestre et un rapport sFlt-1:PlGF de 38 ou moins à 24-28 semaines de gestation ont été recrutés entre le 20 août 2019 et le 15 septembre 2021. Parmi ceux-ci, 936 ont été analysés (473 dans le groupe d’intervention [stopping aspirin] et 473 dans le groupe témoin [continuing]).
Le dépistage du risque de prééclampsie prématurée comprenait l’analyse des facteurs maternels, l’indice de pulsatilité de l’artère utérine, la pression artérielle moyenne, la protéine plasmatique A associée à la grossesse et le facteur de croissance placentaire. Le suivi était jusqu’à l’accouchement pour tous les participants.
L’incidence de la prééclampsie prématurée était de 1,48 % dans le groupe d’intervention (arrêt de l’aspirine) et de 1,73 % dans le groupe témoin (poursuite de l’aspirine jusqu’à 36 semaines de gestation ; différence absolue, -0,25 % ; intervalle de confiance à 95 %, -1,86 % à 1,36 %) , ce qui indique la non-infériorité pour l’arrêt de l’aspirine. La barre de non-infériorité était inférieure à une différence de 1,9 % dans les incidences de prééclampsie prématurée entre les groupes.
Les chercheurs ont trouvé une incidence plus élevée de saignements antepartum mineurs dans le groupe qui a continué l’aspirine (7,61 % dans le groupe d’arrêt de l’aspirine à faible dose contre 12,31 % dans le groupe de continuation de l’aspirine à faible dose ; différence absolue, -4,70 ; IC à 95 %, –8,53 à –0,87).
Différences dans les directives américaines
Le Dr Emeruwa et ses collègues ont noté que l’étude remet en question un nombre croissant de preuves en faveur d’une utilisation de plus en plus répandue de l’aspirine à faible dose pendant la grossesse.
Ils ont qualifié l’étude de “bien conçue et provocatrice”, mais ont écrit que les résultats sont difficiles à interpréter pour une population américaine. Certaines différences clés dans les directives américaines de prévention de la prééclampsie, par rapport aux pratiques des auteurs de l’étude, comprenaient le recours aux facteurs maternels cliniques aux États-Unis pour le dépistage de la prophylaxie à l’aspirine à faible dose par opposition aux biomarqueurs moléculaires ; une dose d’aspirine différente prescrite aux États-Unis (81 mg par jour), par rapport aux sociétés internationales (150 mg par jour) ; et l’absence de recommandation aux États-Unis d’arrêter l’aspirine prophylactique à faible dose à 36 semaines.
Le Dr Emeruwa et ses collègues ont également remis en question la portée de la mesure des résultats utilisée.
Ils ont écrit que limiter les résultats à la prééclampsie prématurée atténue les effets de tous les types de prééclampsie sur les résultats périnataux et maternels et que la prééclampsie précoce à moins de 34 semaines “se produit dans seulement 0,38% des grossesses, tandis que 3% à 5% sont affectés par prééclampsie tardive.”
“La prééclampsie tardive a un impact global plus élevé”
Le Dr Emeruwa et ses collègues ont écrit : « Bien que les risques d’issues périnatales et maternelles indésirables soient plus élevés avec la prééclampsie prématurée, en raison de son incidence globale plus élevée, la prééclampsie tardive a un impact global plus élevé sur la morbidité et la mortalité périnatales et maternelles.
L’étude peut éclairer les futures approches américaines, ont écrit les éditorialistes, et s’appuyer sur les travaux déjà en cours aux États-Unis.
Les enquêteurs de l’étude ont utilisé des marqueurs biophysiques et moléculaires pour évaluer plus précisément le risque de commencer une prophylaxie à l’aspirine à faible dose au cours du premier trimestre et ont appliqué un nombre croissant de données montrant la valeur prédictive négative élevée des biomarqueurs du deuxième trimestre.
Les éditorialistes ont noté que les recommandations du US Preventive Services Task Force auraient capturé “moins de 50% de la population à risque” que l’équipe du Dr Mendoza a jugée éligible à l’aspirine à faible dose.
Ces facteurs, ont écrit les éditorialistes, indiquent le potentiel d’amélioration des lignes directrices pour la gestion personnalisée de la prééclampsie pendant la grossesse.
Ils ont conclu : « Les praticiens américains et les sociétés professionnelles devraient reconsidérer les stratégies actuelles d’évaluation des risques, qui sont largement basées sur des facteurs maternels, et évaluer si l’incorporation de biomarqueurs moléculaires améliorerait les résultats maternels et fœtaux/néonatals.
Les auteurs de l’étude ont reconnu que 92 % des participants à l’étude étaient blancs, ce qui limite la généralisabilité.
Les auteurs et éditorialistes ne rapportent aucune relation financière pertinente.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
