Aucun registre pour les fournisseurs de télémédecine n’est une occasion manquée, selon l’ATA

Suite à sa déclaration du 27 février s’opposant aux modifications permanentes proposées par la Drug Enforcement Administration des États-Unis à la prescription électronique de médicaments contrôlés, l’American Telemedicine Association et son action ATA ont envoyé leurs derniers commentaires cette semaine dans deux lettres.

POURQUOI EST-CE IMPORTANT

En visant à empêcher le détournement de médicaments par la télésanté, la DEA passe à côté des gains réalisés par la télésanté pendant la pandémie, déclare ATA.

Dans deux lettres traitant de la prescription à distance de substances contrôlées – Expansion de “l’induction de la buprénorphine via la rencontre de télémédecine” et “la prescription de télémédecine de substances contrôlées lorsque le praticien et le patient n’ont pas eu d’évaluation médicale préalable en personne” – l’ATA décrit plusieurs de ses arguments, demande plus de temps pour se conformer et fait des suggestions pour mettre à jour les règles proposées afin de maintenir les mécanismes qui empêchent le détournement et en même temps, assurer que les patients ne perdent pas l’accès aux traitements nécessaires.

La principale préoccupation est qu’en promulguant le mandat en personne – tous les patients doivent être vus par un médecin en personne dans les 30 jours ou renoncer à leur ordonnance – afin de prescrire certaines substances contrôlées, comme la buprénorphine, il y aura un contrecoup de préjudice au patient lorsque la règle entrera en vigueur le 11 mai, lorsque l’urgence de santé publique prendra fin.

“Nous sommes gravement préoccupés par le calendrier de finalisation et de mise en œuvre du nouveau processus proposé par la DEA”, a écrit ATA.

“Pour garantir que les patients ne perdent pas l’accès aux services nécessaires via la télésanté, nous exhortons vivement la DEA à prolonger les flexibilités existantes à l’ère de la pandémie pendant une période telle que la règle soit finalisée et applicable ou au moins jusqu’à l’année civile 2023.”

À l’échelle nationale, les personnes souffrant de troubles mentaux et de toxicomanie ainsi que d’autres populations vulnérables – telles que celles qui reçoivent des soins palliatifs ou des soins palliatifs – se sont appuyées sur les opportunités croissantes de télésanté qui ont explosé pendant la pandémie pour un certain nombre de raisons :

• Pénuries de fournisseurs
• Temps d’attente en personne
• La nature des conditions sensibles et le besoin de confidentialité
• Les SUD troublent les barrières sociales et les stigmates
• Problèmes de commodité non triviaux – à la fois ruraux et urbains

“Nous craignons que les exigences en personne n’exacerbent les inégalités existantes dans le système de santé, car elles ne serviront que les patients qui ont la capacité de voir un fournisseur en personne et manquent le point que la télésanté permet d’atteindre des populations auparavant inaccessibles”, ATA a dit.

L’ATA s’inquiète également du fait que le “tampon de télésanté” sur les ordonnances légitimes ait déjà entraîné une augmentation des refus au comptoir de la pharmacie.

“Cliniquement, une ordonnance valide est une ordonnance valide et le fait qu’elle ait été délivrée par télémédecine ne le rend pas moins vrai. Malheureusement, un tel tampon entraînera probablement de la confusion et des refus fréquents de délivrer des ordonnances légitimes”, a déclaré l’ATA.

L’organisation a souligné la prescription électronique existante de substances contrôlées utilisées pour déterminer la légitimité d’une ordonnance.

EPCS garantit que seuls les fournisseurs autorisés qui répondent à une série de critères ont la capacité de transmettre en toute sécurité une ordonnance de substance contrôlée par voie électronique, mais les pharmacies ont besoin de clarifications sur le tampon et manquent également de conseils, elles péchent donc par excès de prudence.

“Un processus d’enregistrement spécial aurait pu être l’occasion pour les pharmaciens d’identifier facilement les prescripteurs légitimes de télémédecine”, a déclaré l’ATA.

Si la DEA n’exerce pas son pouvoir de renoncer à l’exigence, l’organisation recommande d’autoriser les références de groupe, au lieu d’un seul clinicien spécifiquement nommé, et de supprimer l’exigence d’un fournisseur référent sur l’ordonnance électronique.

“Si cette exigence est maintenue, la voie de référence proposée ne sera pas fonctionnelle – ou du moins exécutée de manière non conforme – pour la plupart des prestataires de soins de santé utilisant des plateformes de prescription électronique standard”, a déclaré l’ATA.

La capacité de la DEA à identifier les fournisseurs opérant légalement et de manière appropriée parmi ceux qui ne le sont pas pourrait être gérée dans le cadre d’un régime d’enregistrement spécial, requis initialement de la DEA dans la loi de 2008 sur la pharmacie en ligne Ryan Haight.

Ce registre pourrait également résoudre le problème de confusion pour les pharmacies.

LA GRANDE TENDANCE

Malgré l’échec de la DEA à établir un programme garantissant que les prestataires de soins de santé peuvent prescrire avec succès des substances contrôlées via la télésanté – similaire à EPCS pour les prestataires en personne – la loi SUPPORT a donné à l’agence un deuxième mandat pour le faire d’ici octobre 2019.

Mais cela ne s’est pas produit non plus, l’agence invoquant la charge administrative.

En 2022, le sénateur Mark Warner, D-Va, a exhorté l’administration Biden à autoriser les médecins à prescrire des substances contrôlées par télésanté avec la fin imminente du PHE.

“L’incapacité de la DEA à résoudre ce problème signifie qu’une grande majorité des prestataires de soins de santé qui utilisent la télésanté pour prescrire des substances contrôlées et autrement traiter leurs patients ont été dissuadés de leur fournir les soins de qualité dont ils ont besoin”, a écrit Warner en mai 2021.

Alors que des milliers de spécialistes de la santé comportementale et d’autres prestataires ont exprimé leurs inquiétudes quant au fait que des règles permanentes visant à prévenir le détournement de médicaments entraîneront des dommages pour les patients et stimuleront plutôt un marché noir pour certains médicaments, certains prestataires de soins de santé ont remis en question la croissance des médicaments sur ordonnance pendant le COVID- 19 PHE et ses dérogations connexes.

Mais même ces sceptiques ont déclaré qu’il était possible d’établir une surveillance systématique de la prescription de substances contrôlées par le biais de la télésanté.

“Nous aimerions évoluer vers des prescriptions appropriées de substances contrôlées, et si nous pouvons trouver un moyen de réglementer cela de manière significative en ligne, alors super”, a déclaré le Dr Mimi Winsberg, CMO et l’autre cofondateur de Brightside Health. Nouvelles de l’informatique de la santé en octobre.

ENREGISTREMENT

“La télésanté améliore l’accès et l’obligation de voir un fournisseur en personne dans les 30 jours est, dans le meilleur des cas, un obstacle et, dans le pire des cas, impossible”, a déclaré l’ATA dans une lettre de commentaires.

“Surtout pour les populations vulnérables et celles qui peuvent se méfier du système de santé, l’obligation de voir un prestataire en personne crée un risque que le patient interrompe les soins.”

Andrea Fox est rédactrice en chef de Healthcare IT News.
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