Indépendamment de la fonction pulmonaire, l’amélioration de la capacité d’exercice et de la qualité de vie après une réduction du volume pulmonaire à l’aide de valves endobronchiques (EBV) est associée à un bénéfice de survie significatif, selon les résultats d’une étude publiée dans Respiratory Medicine. Les bénéfices étaient indépendants de la réduction du volume du lobe cible ou de la présence d’une atélectasie lobaire complète.
Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) plus grave, les traitements habituels de sevrage tabagique, de traitement pharmacologique, de réadaptation pulmonaire visant à réduire les symptômes, à minimiser le fardeau de la maladie, à ralentir la progression de la maladie et à améliorer la tolérance à l’exercice sont insuffisants selon Sharyn A Roodenburg, candidat au doctorat au département des maladies pulmonaires, Université de Groningue (Pays-Bas), et ses collègues.
La réduction du volume pulmonaire est généralement réservée aux patients atteints de BPCO qui a un phénotype principalement emphysémateux et des poumons sévèrement hypergonflés. Alors que les approches chirurgicales et bronchoscopiques de réduction du volume pulmonaire (BLVR) sont utilisées, les approches bronchoscopiques sont moins invasives et entraînent une morbidité plus faible. Lorsque cela est techniquement faisable, ils sont généralement préférés à la chirurgie ouverte.
Le BLVR utilisant des valves endobrachiales (EBV), la technique la plus efficace et la plus couramment utilisée, a été démontré dans des essais contrôlés randomisés pour améliorer la fonction pulmonaire, la capacité d’exercice et la qualité de vie liée à la santé.
Notant un bénéfice de survie dans des études antérieures chez des patients présentant une atélectasie lobaire complète après traitement, les auteurs ont écrit que leur propre expérience clinique a montré que des réponses significatives au traitement (fonction pulmonaire et/ou capacité d’exercice) observées chez des patients présentant une atélectasie lobaire partielle peuvent également être associé à un bénéfice de survie. Leur objectif était d’évaluer si la fonction pulmonaire, la radiologie, la qualité de vie liée à la santé et/ou la capacité d’exercice des répondeurs au traitement EBV ont un avantage en termes de survie par rapport aux non-répondeurs.
Leur analyse comprenait des données recueillies de manière prospective dans le cadre de quatre essais cliniques (CHARTIS, STELVIO, IMPACT et LIBERATE) de juin 2008 à décembre 2020 au University Medical Center Groningen. Les prédicteurs potentiels prédéterminés de la survie comprenaient la modification du volume expiratoire maximal en 1 seconde (FEV1), la modification du volume résiduel (RV), la modification du rapport RV/capacité pulmonaire totale (RV/TLC), la modification de la distance de marche de 6 minutes (6MWD) , modification du score total au questionnaire respiratoire de St. George (SGRQ), réduction du volume du lobe cible (TLVR) et présence d’une atélectasie lobaire complète (définie comme une TLVR de 100 %).
L’âge moyen était de 61,3 ans parmi les 428 patients inclus (68 % de femmes). Les données sur les scores totaux 6MWD et SGRQ au départ et à 1 an de suivi étaient disponibles pour 252 patients. Le SGRQ a diminué de 8,3 points ou plus et le 6MWD a augmenté de 26 mètres ou plus par rapport à la ligne de base. Parmi ces patients, 113 (45 %) étaient répondeurs à la fois au 6MWD et au SGRQ, 49 (19 %) patients étaient répondeurs au 6MWD uniquement, 31 (12 %) patients au SGRQ uniquement et 59 (23 %) étaient des non-répondeurs aux deux. La survie était significativement pire chez les non-répondeurs au 6MWD, au SGRQ ou aux deux. La réponse 6MWD et SGRQ étaient des prédicteurs indépendants de l’amélioration du temps de survie (risque relatif, 0,50 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,28-0,89 ; P = 0,02 et HR, 0,54 ; Intervalle de confiance à 95 %, 0,30-0,94 ; P = 0,03, respectivement). La survie n’a pas été significativement affectée par la présence d’une atélectasie lobaire complète ou d’améliorations de la fonction pulmonaire.
“En particulier chez les patients ayant un faible VEMS (< 50 % prévu), une distance de marche de 6 minutes s'est avérée être un meilleur prédicteur de la mortalité que la fonction pulmonaire. Une explication possible de la raison pour laquelle le changement de la distance de marche de 6 minutes est un meilleur prédicteur de survie après traitement EBV que le changement de la fonction pulmonaire et l'hyperinflation pourrait être que la distance de marche de 6 minutes reflète non seulement la limitation pulmonaire de ces patients, mais capture également les manifestations extrapulmonaires de la MPOC, telles que le dysfonctionnement cardiaque, les troubles musculo-squelettiques, la fatigue, et des symptômes psychologiques, qui peuvent tous avoir un impact sur la survie », ont noté les auteurs.
L’étude n’a reçu aucun financement et les auteurs n’ont signalé aucune divulgation.
Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
