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Cela pourrait-il arriver ici? La grave situation du COVID en Inde va probablement s’aggraver

by Les Actualites

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Des rapports en provenance de l’Inde décrivent une situation désastreuse du COVID-19, avec un nombre record de cas quotidiens, l’oxygène pour les ventilateurs se raréfiant et un taux de transmission qui indique que les choses s’aggravent avant de s’améliorer.

Un tel scénario pourrait-il se reproduire aux États-Unis à l’avenir?

Les experts conviennent généralement que les États-Unis sont dans une meilleure position avec les récents progrès de la vaccination contre le COVID-19. Cependant, il y a plusieurs inconnues: le ralentissement du rythme des vaccinations aura-t-il un effet? Qu’en est-il des variantes? L’assouplissement des mesures de santé publique dans certains États jouera-t-il un rôle?

Une chose est sûre: l’Inde a signalé son sixième jour consécutif avec plus de 300 000 nouveaux cas de COVID-19 le 27 avril. En outre, le bilan officiel de 198 000 morts est probablement un sous-dénombrement, basé sur un taux de positivité des tests en moyenne d’environ 20% à l’échelle nationale.

Crise humanitaire

Les nouveaux rapports de cas sortant de l’Inde sont probablement une “sous-estimation flagrante”, a déclaré Ashish Jha, MD, MPH, doyen de la Brown University School of Public Health à Providence, Rhode Island, lors d’un point de presse le 27 avril.


Dr Ashish Jha

Le nombre total de décès de près de 200 000 est, de même, “clairement sous-estimé”, a déclaré Jha. “Les meilleures estimations sont 10 fois plus élevées.”

“Le virus avale les habitants de notre ville comme un monstre”, a déclaré le responsable de la ville de Bhopal, Mamtesh Sharma, largement cité dans les médias.

“Il ne fait aucun doute qu’une urgence humanitaire se déroule actuellement en Inde”, a déclaré Michael Head, PhD, chercheur principal en santé mondiale à l’Université de Southampton au Royaume-Uni. “Les histoires d’un système de santé qui s’effondre sont nombreuses, avec des rapports sur le manque d’oxygène pour les patients hospitalisés et les corps brûlés sur des bûchers dans les rues.”

Le taux de mortalité en Inde ne suit pas la forte augmentation des nouveaux cas, un point lumineux isolé dans les chiffres. Le taux de mortalité est souvent en retard de plusieurs semaines par rapport aux infections, de sorte que la situation pourrait changer.

Les États-Unis se sont initialement engagés à envoyer des matières premières pour les vaccins en Inde, puis ont ajouté qu’ils expédieraient 60 millions de doses du vaccin AstraZeneca à l’étranger pour aider à la catastrophe qui se déroule en Inde et dans d’autres pays. L’Inde rapporte 14 millions de cas cumulés, juste derrière les 32 millions signalés jusqu’ici aux États-Unis.

“La deuxième vague de COVID-19 en Inde, qui a débuté le 11 février 2021, présente une situation sombre alors que le nombre de cas a franchi 0,2 million par jour le 14 avril 2021”, écrit Rajesh Ranjan, MD, et ses collègues dans un pré-imprimé. publié en ligne le 21 avril 2021 dans MedRxiv.

Le taux quotidien de 0,2 million est plus du double de ce que le pays a connu lors du premier pic. “Les données suggèrent qu’à l’heure actuelle le virus est beaucoup plus contagieux que la première vague, mais le nombre de décès quotidiens par infection est inférieur”, écrivent-ils.

Les États-Unis sont plus susceptibles de voir des épidémies limitées

Lorsqu’on lui a demandé si une telle poussée pourrait se produire aux États-Unis, Kartik Cherabuddi, MD, a déclaré Actualités médicales Medscape, “Nous avons vécu cela récemment au Michigan et en Ontario, nous ne devons donc pas baisser la garde.”

Les vaccinations sont la stratégie la plus efficace pour prévenir une future poussée, a ajouté Cherabuddi, professeur agrégé de médecine à la Division des maladies infectieuses et de la médecine mondiale, Université de Floride College of Medicine, Gainesville. “Nous avons eu une excellente réponse jusqu’à présent, mais il y a des signes de ralentissement de la demande. Nous devons plaider pour l’élimination de tous les obstacles à la vaccination.”

Le ralentissement de la vaccination aux États-Unis n’est pas surprenant, a déclaré Jha. “Je pense que la moyenne mobile sur sept jours au-dessus de 3 millions a disparu. Ce nombre continuera de baisser.”

Il a souligné que le ralentissement des vaccinations n’est pas un échec. “C’est exactement ce à quoi nous nous attendions – les gens avides de vaccins ont fini. Faire vacciner tout le monde est plus lent.”

Cherabuddi a prédit que les chances sont plus grandes que les États-Unis voient des épidémies régionales plus petites par rapport à une autre poussée à l’échelle nationale.



Dr Tom Peace

“La disponibilité des vaccins aux États-Unis est certainement un avantage. Cependant, bien que plus d’un quart de la population soit entièrement vaccinée, il est possible que si nous ne parvenons pas à lutter contre la désinformation sur les vaccins, une grande partie de la population ne sera pas vaccinée. Cela pourrait limiter notre capacité à contrôler la pandémie et conduire à des grappes en cours », a déclaré Tom Frieden, MD, MPH, ancien directeur du CDC et président-directeur général de Resolve to Save Lives. Actualités médicales Medscape.

“Le contraste avec les États-Unis est presque choquant”, a déclaré Jha. Les États-Unis sont à la fin d’une «mini quatrième vague». Pour la première fois en un mois, les nouveaux cas sont inférieurs à 60 000 par jour. Il s’attend à ce que cette baisse globale des nouveaux cas se poursuive et, si les États-Unis ne parviennent pas à atteindre zéro cas, au moins 10 000 cas plus gérables par jour dans tout le pays seraient les bienvenus.

Jha a convenu que les surtensions à l’échelle nationale sont peu probables. Cependant, «je m’inquiète pour les poches aux États-Unis». Par exemple, il est particulièrement préoccupé par cinq États avec de faibles taux de vaccination qui pourraient voir une poussée estivale lorsque les gens se déplacent à l’intérieur dans la climatisation: l’Alabama, l’Arkansas, la Géorgie, la Louisiane et le Mississippi.

Vues sur les variantes

Ranjan et ses collègues soulignent la variante B.1.617 du SRAS-CoV-2, une “double variation mutante hautement infectieuse” du SRAS-CoV-2, un “comportement négligent” de la population et le relâchement des interventions en Inde. Ils notent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les infections associées à B.1.617 sont plus ou moins graves que le virus de type sauvage.

Jha a déclaré que la variante B.1.1.7, identifiée pour la première fois au Royaume-Uni, joue actuellement un rôle plus important en Inde que les autres variantes préoccupantes.

“La situation en Inde montre la nécessité à la fois de garder les variantes à distance avec des masques, des distances et des fermetures stratégiques, et aussi de renforcer la fabrication de vaccins à l’échelle mondiale”, a déclaré Frieden.

L’Inde a une «énorme capacité» dans la fabrication de vaccins et pourrait devenir le fournisseur de vaccins en Asie du Sud en créant un centre de fabrication de vaccins à ARNm, a-t-il ajouté. La création de pôles régionaux de fabrication de vaccins «prendra plus de temps que nous le souhaitons, c’est pourquoi nous devons commencer dès maintenant».

Une perspective sobre

“La deuxième vague en Inde semble beaucoup plus précaire que la première vague et la situation pourrait rapidement devenir incontrôlable si des mesures strictes ne sont pas prises”, écrivent Ranjan et ses collègues. Les vaccinations sont essentielles, ajoutent-ils, mais “compte tenu de l’importante population de l’Inde et de la propagation actuelle des mutants du virus dans des régions reculées de l’Inde, ces stratégies peuvent ne pas être suffisantes pour endiguer la propagation du virus”.

“Il est dans notre intérêt individuel et collectif d’intensifier la vaccination dans le monde le plus rapidement possible, en sensibilisant les communautés hésitantes et à risque, et de réduire la propagation aussi efficacement que possible en masquant et en prenant des distances, en particulier à l’intérieur”, a déclaré Frieden mentionné.

“Nous ne pouvons pas être aveuglés par la lumière au bout du tunnel aux États-Unis”, a-t-il ajouté. «La montée en flèche de l’Inde nous rappelle que le virus apprend à nous connaître et s’adapte plus vite que nous ne le connaissons et ne nous y adaptons, et que le COVID-19 est un risque continu et croissant».

Fait intéressant, bien que l’Inde soit le plus grand producteur mondial de vaccins, “elle n’a pas connu le plus grand déploiement de vaccins, ce qui signifie que seulement 9% des personnes sont protégées jusqu’à présent”, Martin Hibberd, PhD, professeur de maladies infectieuses émergentes à la London School of Hygiene & Tropical Medicine, a déclaré au Science Media Center au Royaume-Uni.

Dans leur étude, Ranjan et ses collègues ont calculé la probabilité que chaque personne infectée transmette le virus à une autre, connue sous le nom de numéro de reproduction (Rt). Lorsque le Rt est supérieur à 1, chaque personne est susceptible de propager le virus à plus d’un autre individu, par exemple. Le Rt actuel en Inde est d’environ 1,37, contre 1,09 en septembre 2020.

Une autre mesure, le taux de létalité des cas (TFC), a connu une tendance à la baisse, passant de 3,5% lors du premier pic en Inde en avril 2020 à 1,2% 1 an plus tard. «La baisse de la courbe CFR suggère une lueur d’espoir d’un mutant relativement moins mortel», écrivent Ranjan et ses collègues. “Cependant, compte tenu d’une augmentation exponentielle des cas à un taux très élevé, on s’attend à ce que bientôt les établissements de santé soient complètement étranglés, ce qui entraînera l’indisponibilité de lits d’hôpital et de ventilateurs pour ceux qui ont des besoins critiques. Cela pourrait entraîner une augmentation du CFR . “

L’Inde “pas hors du bois”

Sur la base de ce modèle, les chercheurs prédisent que le pic de la deuxième vague actuelle se produira à la mi-mai, alors que les nouveaux cas devraient atteindre 0,36 million.

“Bien que l’accent soit mis actuellement sur les villes et les grandes villes, nous devons agir immédiatement pour empêcher une propagation accélérée vers les petites villes et villages où vit la majorité de la population”, a déclaré Cherabuddi, également affilié à l’Inde. COVID SOS, un groupe bénévole de scientifiques, de cliniciens, d’ingénieurs, de décideurs et d’épidémiologistes du monde entier qui soutient la lutte contre le COVID-19 en Inde.

Il est vraiment important pour nous de nous rappeler qu’il s’agit d’une pandémie mondiale. Alors que le virus se déchaîne partout, nous courons tous des risques.
Dr Ashish Jha

“Les 4 à 6 prochaines semaines seront très difficiles pour l’Inde”, a déclaré Jha. “L’Inde n’est en aucun cas proche des bois.”

“Il est vraiment important pour nous de nous rappeler qu’il s’agit d’une pandémie mondiale”, a-t-il ajouté. “Alors que le virus est en train de se déchaîner partout, nous sommes tous à risque.”

Un scénario probable au cours de la prochaine année ou deux est “nous allons voir les États-Unis, l’Europe et quelques autres pays en assez bonne forme – éteindre des incendies ici et là en raison d’épidémies – et une grande partie du monde s’enflammer avec des taux d’infection élevés. , “Dit Jha. “Ce n’est pas un avenir qu’aucun de nous ne souhaite.”

MedRxiv. Publié en ligne le 21 avril 2020. Texte intégral

Jha, Head, Ranjan, Frieden et Hibberd n’ont révélé aucune relation financière pertinente. La pré-impression de l’étude a été soutenue en partie par un projet SERB MATRICS. MedRxiv comprenait une mise en garde selon laquelle la pré-impression n’est pas examinée par des pairs et ne doit pas être utilisée pour guider la pratique clinique.

Damian McNamara est un journaliste travaillant à Miami. Il couvre un large éventail de spécialités médicales, y compris les maladies infectieuses, la gastro-entérologie et la neurologie. Suivez Damian sur Twitter: @MedReporter.

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