Chirurgie pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients cardiaques recommandée dans le monde entier: médecin canadien

Une simple intervention chirurgicale pour enlever un morceau de tissu inutile dans le cœur pourrait prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints d’une maladie courante qui les oblige à prendre des anticoagulants, explique l’auteur principal canadien d’une étude portant sur environ 4 800 personnes dans 27 pays.

Le Dr Richard Whitlock, chirurgien cardiaque pour Hamilton Health Sciences, a déclaré que lorsque le sang pompé à travers le cœur s’accumulait dans l’appendice auriculaire gauche, il pouvait former un caillot qui pourrait s’échapper et bloquer l’apport sanguin au cerveau et augmenter le risque d’un accident vasculaire cérébral potentiellement mortel. Mais Whitlock dit que se débarrasser de cet appendice dans le cœur coupe ce risque de 33% pour les patients atteints de fibrillation auriculaire, caractérisée par un rythme cardiaque irrégulier.

Les résultats suggèrent qu’une intervention chirurgicale rapide, impliquant le retrait de l’appendice qui est à peu près aussi inutile que l’appendice, pourrait être adoptée dans le monde entier «immédiatement» grâce à un changement de pratique pour 15% des patients en chirurgie cardiaque atteints de fibrillation auriculaire et prenant du sang. plus minces, dit Whitlock.

«Cela ouvrira un nouveau paradigme pour la prévention des AVC dans la fibrillation auriculaire», a déclaré Whitlock à propos des résultats de l’étude menée par l’Université McMaster qui a été publiée samedi dans le New England Journal of Medicine, lorsqu’elle a également été présentée lors d’une conférence du Collège américain de cardiologie.

Whitlock a déclaré que les patients consentants subissant une chirurgie cardiaque pour d’autres raisons ont été sélectionnés au hasard pour une opération supplémentaire visant à retirer l’appendice auriculaire gauche, et leurs résultats ont été comparés à ceux qui ne prenaient que des médicaments.

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Les anticoagulants, qui empêchent les caillots, réduisent le risque d’accident vasculaire cérébral jusqu’à 60 pour cent. Whitlock a déclaré que la suppression de l’appendice réduisait ce risque de 33% supplémentaires, ajoutant que ces thérapies combinées bénéficieraient grandement aux patients atteints de fibrillation auriculaire, responsable de 25% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

L’étude a débuté en 2012 et les patients, âgés en moyenne de 71 ans, ont été suivis pendant une période moyenne de 3,8 ans, a-t-il déclaré.

Tous les chirurgiens impliqués dans l’étude dans 27 pays – dont le Canada, le Royaume-Uni, l’Australie, la Nouvelle-Zélande, l’Allemagne, la Russie, la Chine et le Brésil – sont invités aux événements que Whitlock organise sur les résultats, et un changement de directives sera fortement recommandé, dit-il.

«Nous déploierons un effort considérable dans l’application des connaissances pour faire connaître cet avantage. Nous espérons que les chirurgiens du monde entier pourront immédiatement changer de pratique et commencer à prendre en charge l’appendice auriculaire gauche chez ces patients subissant une chirurgie cardiaque, qui souffrent de fibrillation auriculaire.

Whitlock a déclaré que l’on soupçonnait depuis la fin des années 1940 que des caillots sanguins peuvent se former dans l’appendice auriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Jusqu’à présent, cependant, il a déclaré qu’il n’y avait aucune preuve définitive suggérant que le tissu pouvait être retiré pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral. Certains chirurgiens ont effectué la procédure par intermittence s’ils estimaient qu’un patient déjà opéré du cœur n’était pas à haut risque, a-t-il ajouté.

Patrice Lindsay, qui dirige le changement des systèmes de santé pour la Fondation des maladies du cœur du Canada, a déclaré que si les anticoagulants ont été la référence en matière de prévention des caillots sanguins et des accidents vasculaires cérébraux, l’étude ouvre la voie à une large adoption de la procédure pour la chirurgie cardiaque. patients atteints de fibrillation auriculaire.

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Comme pour d’autres études, les preuves seront examinées et des consultations avec les gouvernements et les experts suivront sur les moyens de faire passer la science dans la pratique clinique, a déclaré Lindsay, une ancienne infirmière en cardiologie.

«Nous publierions des informations publiques pour que les patients et les familles comprennent de quoi il s’agit et pourquoi cela pourrait être une bonne chose et qui serait éligible», a-t-elle déclaré, ajoutant que l’élaboration de lignes directrices et la formation des chirurgiens et des infirmières feraient également partie de les changements dans les systèmes de santé.

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«Cela prend un peu de temps, mais vous pouvez suivre ce processus assez efficacement.»

Ce rapport de La Presse canadienne a été publié pour la première fois le 15 mai 2021.

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