S’attaquer aux soins fondés sur la valeur est crucial avec le prochain mandat 2030 par CMS. Mais il peut être difficile pour les prestataires de fournir des soins équitables tout en atteignant des objectifs de soins fondés sur la valeur.
Pourtant, les fournisseurs n’ont pas vraiment le choix puisque les soins basés sur la valeur remplacent la rémunération à l’acte comme méthode de remboursement dans l’industrie.
Pour avoir un aperçu des soins basés sur la valeur du point de vue du fournisseur de soins primaires, nous avons rencontré Brandon Clark, directeur de la stratégie chez Equality Health, une société de soins basée sur la valeur qui s’associe à des médecins de soins primaires indépendants dans le cadre de contrats Medicaid pour prendre des risques. et décharger les fournisseurs. Il compte plus de 3 200 PCP dans son réseau et s’associe à 25 plans de santé.
Nous voulions savoir pourquoi Clark pense que les MSP sont si essentiels pour réussir à passer des soins rémunérés à l’acte à des soins basés sur la valeur, quel type d’innovation et de technologie est nécessaire pour aider les prestataires à réussir les soins basés sur la valeur, et comment les déterminants sociaux de la santé et ce que Clark appelle « les soins culturellement compétents » sont importants pour les soins fondés sur les valeurs.
Q. Pourquoi pensez-vous que les fournisseurs de soins primaires sont si importants dans le succès de l’industrie des soins de santé dans le passage de la rémunération à l’acte aux soins basés sur la valeur ?
UN. Nous pensons que les pratiques de soins primaires indépendantes – celles qui ne sont pas liées aux grands hôpitaux et aux systèmes de santé – sont le moteur crucial du changement pour le passage du système de santé américain du modèle de soins enraciné basé sur le volume à celui des soins basés sur la valeur.
Pourquoi les soins primaires ? Le personnel de soins primaires est en première ligne dans les communautés à travers les États-Unis en tant que premier point de soins longitudinal, en particulier dans les communautés mal desservies, qui présentent souvent les panels de patients les plus complexes pour les médecins.
En tant qu’épine dorsale du système de santé américain, les prestataires de soins primaires fournissent presque tous les services permettant aux personnes de vivre plus longtemps et en meilleure santé. Opérant et desservant les communautés locales, ils jouent un rôle important dans le succès des soins basés sur la valeur, où l’objectif est de fournir des soins améliorés aux patients avec de meilleurs résultats à un coût réduit.
Pour aider à diagnostiquer, traiter, gérer et prévenir les maladies chroniques qui affligent une grande partie du pays, les prestataires de soins primaires ont la possibilité de voir l’histoire complète du patient, y compris les déterminants sociaux de la santé et d’autres forces non médicales qui ont un impact considérable sur la santé.
Garder les gens en bonne santé, gérer les problèmes de santé persistants et éloigner les gens des établissements de soins aigus plus coûteux comme les services d’urgence et les hôpitaux sont essentiels au succès des soins fondés sur la valeur.
Les ressources de soins primaires à travers l’Amérique sont dans la meilleure position possible pour y arriver. Ce qui est vraiment intéressant, c’est qu’un si grand nombre de ces PCP indépendants pratiquent déjà des méthodologies de soins basées sur les valeurs. Pourtant, ils manquent cruellement de ressources et de soutien, et nombre d’entre eux sont sur le point de disparaître.
Pour rester financièrement viables et indépendantes, elles ont besoin de partenariats et d’outils. Ils ont besoin du soutien adéquat pour pouvoir se concentrer sur ce qui compte le plus : passer plus de temps de qualité et efficace avec les patients.
Q. De nombreux professionnels de la santé affirment que le fardeau administratif des soins fondés sur la valeur est énorme pour les prestataires. Dans cet esprit, dites-moi quel est, selon vous, le type d’innovation et de technologie nécessaire pour aider les prestataires à réussir des soins fondés sur la valeur ?
UN. Avec tout changement important, il y a toujours des efforts de gestion du changement. Les contrats basés sur la valeur s’accompagnent de nouvelles exigences et de nouveaux paramètres/rapports, ce qui exerce une pression sur les petites équipes déjà surchargées des cabinets de soins primaires indépendants.
Ils ont besoin d’accéder à des technologies qui permettent d’automatiser les fonctions de back-office à forte intensité de main-d’œuvre, d’identifier et de combler les lacunes en matière de soins dans leurs panels de patients et de signaler les patients à haut risque ou les patients susceptibles de lutter contre le SDOH.
Ils ont besoin d’un soutien pratique et dédié, tel que des gestionnaires de la performance de la pratique et des agents de santé communautaires pour les aider à réussir dans les soins fondés sur les valeurs.
Les prestataires sont fréquemment invités à organiser leur travail autour de plusieurs, voire de dizaines, de programmes de soins basés sur la valeur et spécifiques au payeur. Equality Health consolide ces initiatives en une seule plate-forme, intégrant le panel du cabinet dans un écosystème basé sur des valeurs alignées et changeant véritablement la façon dont les soins sont dispensés.
De plus, ces pratiques ont besoin d’un soutien fiscal. Certains modèles de paiement alternatifs paient les prestataires des mois après la prestation des soins. De nouvelles approches novatrices d’organisations partenaires qui supportent le risque financier et qui versent des incitations à ces pratiques à temps ou tôt sont extrêmement utiles pour libérer les PCP du fardeau financier.
Pour que le nouveau modèle fondé sur la valeur fonctionne, les médecins de famille ont besoin d’outils et de ressources qui leur permettent de se concentrer sur la prestation de soins complets au patient afin d’obtenir de meilleurs résultats et de réduire les coûts.
Q. Les déterminants sociaux de la santé sont cruciaux pour l’avenir des nouveaux modèles de soins. Vous parlez beaucoup de soins culturellement compétents. Veuillez élaborer sur cette approche et son importance pour les soins fondés sur la valeur ?
UN. Les disparités raciales et ethniques existent dans les soins de santé aux États-Unis depuis des siècles. La pandémie a encore plus sensibilisé à cette question, révélant l’importance de tenir compte des facteurs culturels lors de la prestation de soins aux patients.
À grande échelle, les prestataires et les cliniciens comprennent que la culture joue un rôle important dans le respect des prescriptions, la modification du comportement, la satisfaction des patients et la manière dont différents groupes culturels utilisent le système de santé américain.
Mais de nombreux cliniciens n’ont pas les bons outils qui fournissent des moyens pratiques et tangibles d’intégrer les croyances et les préférences culturelles dans leur travail au point de service. Ils doivent intégrer la prestation de soins culturellement compétents dans leur pratique quotidienne de la médecine d’une manière qui leur permet d’obtenir de meilleurs résultats pour différents groupes culturels, notamment les Afro-Américains, les Amérindiens, les Latinos, les LGBTQ+, les personnes âgées et les jeunes adultes, entre autres. .
Pour tenir compte du SDOH, les cliniciens peuvent dialoguer avec les patients pour comprendre les défis auxquels ils sont confrontés, puis analyser ces résultats pour les tendances communes parmi diverses populations de patients et, enfin, mettre les patients en contact avec les organisations communautaires qui peuvent les aider à relever ces défis.
La seule façon d’améliorer les résultats de santé et de réduire les coûts est d’aborder les patients avec une approche culturellement compétente. Soutenir les PCP en offrant la formation et les outils pour les aider à fournir ces soins est essentiel au succès des soins fondés sur la valeur.
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