CMS a publié jeudi sa règle proposée pour le barème des honoraires des médecins 2023, recommandant des paiements inférieurs pour les médecins dans le cadre des plans d’assurance-maladie rémunérés à l’acte, ainsi que des extensions liées à la santé comportementale, au dépistage du cancer, aux soins dentaires et à l’accès des patients aux organisations de soins responsables (ACO) .
Les changements comprennent une diminution du facteur de conversion, un multiplicateur utilisé pour calculer le remboursement des médecins pour les paiements à l’acte dans le cadre de Medicare. Le facteur de conversion proposé pour la règle du barème des honoraires des médecins 2023 est de 33,08 $, soit une diminution de 1,53 $ par rapport à l’année dernière, selon une fiche d’information CMS.
Le facteur de conversion proposé tient compte de la mise à jour statutairement requise de 0%, de l’expiration d’une augmentation de 3% des paiements des médecins exigée par le Congrès et de l’ajustement de neutralité budgétaire requis pour tenir compte des changements dans les unités de valeur relative, a déclaré CMS.
La recommandation de réduire les paiements des cliniciens fait suite à un rapport de la Commission d’évaluation des paiements de Medicare (MedPAC) de mars, indiquant que les paiements de Medicare aux médecins n’ont pas besoin d’être augmentés l’année prochaine, ce qui n’a pas plu aux groupes de médecins.
Jack Resneck, Jr., MD, président de l’American Medical Association (AMA), a déclaré que même si son organisation est toujours en train d’examiner le barème d’honoraires proposé, “il est immédiatement évident que la règle non seulement ne tient pas compte de l’inflation des coûts de pratique et Les défis liés au COVID pour pratiquer la durabilité, mais incluent également une réduction généralisée importante et dommageable des taux de paiement.”
“Une telle décision créerait une instabilité financière à long terme dans le système de paiement des médecins de Medicare et menacerait l’accès des patients aux médecins participant à Medicare”, a-t-il noté.
En outre, la Medical Group Management Association a déclaré qu’elle “est extrêmement préoccupée par l’impact probable de la réduction proposée de 4,42 % sur le facteur de conversion, en particulier à la lumière de l’incertitude financière à laquelle les groupes médicaux ont été confrontés au cours des deux dernières années en raison de la COVID. -19 pandémie, l’inflation et la crise du personnel.”
Les changements proposés liés à l’expansion de la santé comportementale, aux dépistages du cancer, aux soins dentaires et à l’accès des patients aux ACO seront probablement plus chaleureusement acceptés par les médecins et les patients.
“Chez CMS, nous nous efforçons constamment d’élargir l’accès à des soins de santé complets et de haute qualité pour les personnes desservies par le programme Medicare”, a déclaré l’administrateur de CMS, Chiquita Brooks-LaSure, dans un communiqué de presse. “Les propositions d’aujourd’hui élargissent l’accès à des services médicaux vitaux tels que les soins de santé comportementale, les soins dentaires et les options de traitement du cancer, tout en favorisant l’accès, l’innovation et les économies de coûts dans le programme Medicare.”
Couverture élargie de la santé comportementale
L’agence a déclaré qu’elle visera à remédier à la pénurie de prestataires de santé comportementale en proposant d’autoriser une gamme de praticiens de la santé mentale, y compris des conseillers professionnels agréés, des thérapeutes conjugaux et familiaux, et d’autres à fournir des services de santé comportementale sous supervision générale plutôt que directe. .
De plus, CMS a proposé de regrouper certains services de gestion de la douleur chronique en paiements mensuels pour améliorer l’accès des patients. L’agence a également suggéré de couvrir les services de traitement et de récupération des opioïdes à partir d’unités mobiles, y compris des camionnettes, pour accroître l’accès des personnes sans logement ou vivant dans des zones rurales.
Accroître l’accès au dépistage du cancer du côlon
Dans le but de réduire les obstacles à l’obtention d’une coloscopie, CMS a proposé qu’une coloscopie de suivi après un test à domicile soit couverte en tant que service préventif, ce qui signifie que le partage des coûts serait supprimé pour les patients de Medicare. L’agence a également proposé de couvrir le service pour les patients de 45 ans et plus, conformément aux recommandations sur l’âge plus jeune du groupe de travail américain sur les services préventifs.
Paiement des services dentaires
CMS couvre les services dentaires qui font partie intégrante des services médicalement nécessaires et propose de payer les soins dentaires pour les nouvelles procédures. L’agence a proposé de payer les examens dentaires et les traitements avant une greffe d’organe, et sollicite des commentaires sur d’autres conditions médicales pour lesquelles elle devrait payer les services dentaires, tels que le traitement du cancer ou les chirurgies de remplacement articulaire.
Améliorer les opportunités pour les ACO
CMS a proposé des modifications au programme Medicare Shared Savings, une initiative volontaire qui soutient les prestataires et les hôpitaux qui souhaitent créer un ACO. L’agence souhaite incorporer des paiements anticipés d’épargne partagée dans certains ACO, qui peuvent être utilisés pour les besoins sociaux des patients de Medicare – l’une des premières fois que les paiements traditionnels de Medicare seraient autorisés pour de telles utilisations.
De plus, l’agence propose que les petits ACO aient plus de temps pour passer au risque de baisse, dans lequel les organisations doivent rembourser tout l’argent qu’elles perdent du programme, visant à promouvoir la croissance dans les communautés rurales et mal desservies. CMS a également proposé un ajustement de l’équité en matière de santé à la catégorie de performance de qualité des ACO pour récompenser les organisations pour l’excellence des soins aux populations mal desservies.
L’Association nationale des ACO a applaudi ces changements proposés, félicitant CMS pour “avoir pris des mesures pour atteindre son objectif de créer une assurance-maladie plus forte en renforçant les modèles de soins responsables et en accélérant le mouvement vers la valeur pour tous les patients”.
La période de commentaires de 60 jours pour la proposition de l’agence se terminera le 6 septembre. La règle finale sera publiée cet automne.
