Comment aborder les déterminants sociaux de la santé

CHICAGO – Pour donner une idée de la façon dont les facteurs sociaux affectent la santé d’une personne, Sarah Candler, MD, MPH, a décrit ce cas : Une femme de 70 ans atteinte de diabète, de polyarthrite rhumatoïde, d’hypertension artérielle et d’un taux élevé d’hémoglobine A1C, même si elle est sous insuline.

Cette patiente prend de la prednisone pour sa polyarthrite rhumatoïde parce qu’elle n’a pas les moyens d’acheter de meilleurs médicaments et qu’elle a parfois sauté son insuline, a déclaré Candler lors de sa présentation, lors de la réunion annuelle de l’American College of Physicians.

De plus, sa langue maternelle est le turc et elle a manqué de nombreux rendez-vous chez le médecin parce qu’elle habite trop loin des cliniques du centre-ville, a déclaré Candler, qui est le directeur médical de l’équipe de soins chez Iora Primary Care à Houston.

Comment les besoins de cette femme sont-ils censés être satisfaits dans un système de rémunération à l’acte qui accorde au personnel médical 15 à 30 minutes pour l’aider à résoudre ses problèmes ?

Correctifs réglementaires potentiels

Un groupe d’experts a parlé des politiques potentielles et des correctifs réglementaires qui tiennent compte de l’impact des « déterminants sociaux de la santé ». Certains d’entre eux gagnent du terrain, mais il existe encore un énorme fossé entre la façon dont la médecine est pratiquée aux États-Unis et les besoins de santé des membres de la communauté, ont déclaré les panélistes.

Le modèle ACO REACH (Realizing Equity, Access and Community Health) est une avancée récente, a déclaré Josh Liao, MD, MSc, président associé pour les systèmes de santé à l’Université de Washington, Seattle. Le modèle d’organisation responsable des soins paie davantage les médecins pour les soins aux patients de Medicare dans les communautés mal desservies.

“Pour moi, cela signifie qu’au moins nous allons dans la direction où nous reconnaissons directement que l’environnement social est important”, a-t-il déclaré.

Le comité de pratique médicale et de qualité de l’American College of Physicians a contribué à améliorer le paiement de la télésanté, une étape importante pour l’équité envers les personnes mal desservies, a déclaré William Fox, MD, chez Fox and Brantley Internal Medicine à Charlottesville, en Virginie, et président du comité pour Chapitre de Virginie de l’ACP. Mais de nombreuses politiques nécessitent beaucoup plus de travail, a-t-il déclaré.

L’un des objectifs est de parvenir à une couverture maladie universelle – 31 millions de personnes aux États-Unis n’ont toujours pas d’assurance maladie, un nombre qui s’est considérablement amélioré depuis la loi sur les soins abordables mais qui a récemment plafonné.

Une autre consiste à investir davantage dans les soins primaires, qui représentent environ 5 % des dépenses, même si 35 % des visites de patients concernent les soins primaires.

Fox a déclaré que le système américain doit également évoluer au-delà de la rémunération à l’acte, investir dans les technologies de l’information pour combler le fossé entre l’accès des riches et des pauvres, continuer à développer la télésanté et réformer les programmes de paiement pour reconnaître les facteurs sociaux.

“Le système financier actuel et le programme de paiement de qualité sont axés sur les impacts en aval d’une mauvaise santé”, a déclaré Fox.

Les soins primaires doivent se débarrasser de l’attente selon laquelle ils doivent montrer qu’ils réduisent les coûts pour être valorisés, a-t-il poursuivi. Des soins sont parfois nécessaires mais ne réduisent pas les coûts. De plus, la réduction des coûts est souvent considérée à long terme, mais étudiée uniquement à court terme, et par conséquent, les preuves de la réduction des coûts peuvent être insaisissables.

Que peuvent faire les internistes pour aider ?

Candler a déclaré que les médecins de médecine interne peuvent faire leur part en collectant des données sur les patients et le personnel et en mesurant les résultats pour identifier les disparités. De plus, ils pourraient gérer leurs pratiques en tenant compte des besoins communautaires et culturels, a-t-elle déclaré.

“Une partie de cela pourrait signifier embaucher différemment. Pensez-y – si vous êtes en mesure de commencer à créer de nouvelles pratiques, allez là où ils ont besoin de vous”, a expliqué Candler. “Cela pourrait signifier un peu plus de trajets pour vous. Mais vos patients le font déjà avec leurs cataractes non traitées, alors qui est le plus en sécurité sur les routes?”

George Abraham, MD, MPH – président de l’ACP et professeur de médecine à l’Université du Massachusetts, Boston, qui n’a pas participé à la session – a suggéré que les médecins devraient examiner leur propre style de pratique, leur emplacement et la façon dont leur pratique fonctionne, et voyez où il y a des opportunités d’être plus en contact.

“Je suis sûr que nous avons tous des pratiques où nous avons une population de patients diversifiée”, a-t-il déclaré. Ce que les médecins peuvent faire, c’est se concentrer spécifiquement sur leur population minoritaire et demander : « Qu’est-ce qu’ils vivent que les autres ne vivent pas lorsque mon patient vient dans mon cabinet ? il a dit.

Abraham, qui a obtenu son diplôme de médecine en Inde et est le premier président de l’ACP diplômé en médecine internationale, a souligné l’accent mis par l’ACP sur la diversification de la main-d’œuvre en médecine interne pour refléter les communautés.

Parmi les mesures récentes, citons la création d’un groupe de travail international sur les diplômés en médecine ACP et l’établissement d’une politique anti-harcèlement et d’un processus de signalement.

“La conversation a commencé beaucoup plus”, a-t-il déclaré.

Candler fait état de relations financières avec Abbott, AbbVie, Johnson & Johnson, Merck, Medtronic, Pfizer et d’autres sociétés. Elle est également membre du comité consultatif de rédaction de Internal Medicine News. Fox rapporte des relations financières avec Obagi Cosmeceuticals. Liao rapporte des relations financières avec Eli Lilly, Gilead, Johnson & Johnson, Novavax et d’autres sociétés. Abraham ne signale aucune relation financière pertinente.

Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.