Comment Blue Shield of California a réduit les coûts des médicaments sur ordonnance

En mettant en lumière les fournisseurs auxquels les patients doivent faire face, le fardeau du coût des médicaments, Blue Shield de Californie a réduit les coûts de 40% des patients en médicaments d’ordonnance existants, aidant l’assureur basé à Oakland et ses 7,5 millions de membres à économiser 20 millions de dollars en coûts de médicaments au cours des deux dernières années.

Le payeur à but non lucratif dépense généralement des milliards de dollars en médicaments d’ordonnance chaque année, a déclaré Alison Lum, vice-présidente de la pharmacie de l’assureur.

“Il y a de la place pour grandir ici, nous ne faisons que commencer”, a déclaré Lum.

La société attribue ces économies à un partenariat avec Gemini Health, une startup de la région de San Francisco qui s’intègre aux systèmes de dossiers de santé électroniques pour mettre en évidence les antécédents pharmaceutiques des membres cliniciens, la disponibilité de la couverture et les dépenses actuelles en médicaments d’ordonnance. Son moteur de comparaison des coûts recommande alors des thérapies alternatives moins coûteuses.

En réduisant les coûts des médicaments, l’assureur a déclaré qu’il pouvait aider à accroître l’observance des médicaments des membres, ainsi qu’à réduire les rappels de la pharmacie. Lum a déclaré que Blue Shield of California s’efforçait d’augmenter l’adoption de Gemini Health parmi les 77 000 prescripteurs qui peuvent actuellement accéder à l’outil.

“Parce que l’outil est en temps réel et basé sur l’historique des réclamations d’un patient, il permet également au fournisseur de savoir si une thérapie par étapes est nécessaire ou non, s’il existe un médicament préféré et quels médicaments sont disponibles sans autorisation préalable”, a déclaré Lum.

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À l’avenir, elle a déclaré qu’elle pourrait envisager de tirer parti de l’outil pour aider les prestataires à identifier le domaine de service le moins coûteux pour les patients recevant des interventions programmées, comme les arthroplasties du genou. Elle a refusé de partager les détails financiers du partenariat de Blue Shield California avec Gemini Health.

Le partenariat intervient alors que les prix des médicaments d’ordonnance de marque continuent d’augmenter plus rapidement que l’inflation aux États-Unis, bien que les remises confidentielles des fabricants puissent compenser certaines de ces augmentations. Une récente analyse de GoodRx a révélé que les fabricants de produits pharmaceutiques avaient augmenté le prix catalogue de plus de 830 médicaments au début de l’année, ce qui représente la plus forte hausse des taux depuis que GoodRx a commencé à suivre les données en 2014. Les prix ont augmenté en moyenne de 4,6% en janvier.

Ces augmentations créent des situations de vie ou de mort. GoodRx a constaté qu’une augmentation de 10,40 $ des dépenses personnelles par ordonnance était associée à une baisse de 22,6% de la consommation et à une augmentation de 32,7% des taux de mortalité mensuels.

En guise de remède, le président Joe Biden a appelé à un plafonnement des augmentations de prix des médicaments et à permettre aux Américains d’acheter des ordonnances dans d’autres pays.

Lors d’un appel à la presse avec des journalistes la semaine dernière, Justine Handelman, vice-présidente principale du bureau des politiques et de la représentation de l’Association de la Croix Bleue et du Bouclier Bleu, a déclaré que le BCBSA “soutient fermement la prise de mesures pour faire face au coût élevé des médicaments sur ordonnance afin de garantir l’accès des patients aux prescriptions dont ils ont besoin », notant que l’investissement dans la société pharmaceutique à but non lucratif Civica Rx pour mettre plus rapidement sur le marché des médicaments génériques à moindre coût

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Handelman ne s’est pas prononcé directement en faveur – ou en opposition – de la loi Elijah Cummings sur la réduction des coûts des médicaments, ou HR3, une mesure introduite par les démocrates de la Chambre qui vise à permettre à Medicare de négocier directement avec les fabricants de médicaments sur les prix des médicaments, d’offrir ces tarifs négociés aux particuliers avec une assurance privée, limiter les frais de médicaments et plus encore. Le projet de loi a été adopté par la Chambre et attend maintenant un vote au Sénat. Le Congressional Budget Office a estimé qu’il pourrait économiser plus de 500 milliards de dollars en médicaments.

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