Daniel Freedman, DO, neurologue pédiatrique à Austin, au Texas, se souvient d’avoir été sidéré lorsqu’un chirurgien a jeté un instrument à travers la pièce à l’école de médecine.
“Je me souviens avoir pensé:” Je n’arrive pas à croire que les gens fassent ça, un homme adulte dans la cinquantaine ayant une crise de colère “”, a déclaré Freedman. Actualités médicales Medscape. Mais ce n’était certainement pas la dernière fois qu’il était témoin du mauvais comportement de l’un de ses pairs.
Les résultats du récent rapport de Medscape, Physicians Behaving Badly: Stress and Hardship Trigger Misconduct, suggèrent qu’il a beaucoup de compagnie. Plus de 4 répondants sur 10 (41 %) ont observé un comportement inapproprié sur le lieu de travail en 2022, une augmentation par rapport à 35 % en 2021, selon le rapport, qui a interrogé plus de 1 500 médecins sur les comportements inappropriés en continu et en dehors.
Bien entendu, 38 % des répondants n’ont constaté aucun cas d’inconduite ; et bon nombre des cas observés étaient bénins ou peu fréquents. De plus, les cas de mauvais comportement ont considérablement diminué au cours des 5 dernières années.
Freedman a déclaré qu’il avait appris une leçon de son mentor et directeur de programme au cours de la formation qui l’a suivi tout au long de sa carrière. “Si vous ne pouviez pas agir de cette façon dans n’importe quel travail, que ce soit chez McDonald’s ou dans tout autre endroit possible, vous ne devriez pas agir de cette façon en médecine.” Mais il reconnaît une limite à ce conseil. “Beaucoup de gens qui se comportent mal n’ont peut-être jamais travaillé dans un environnement différent auparavant”, a-t-il déclaré.
“Ils perçoivent seulement qu’ils sont au sommet de la chaîne alimentaire, donc ils peuvent mal se comporter sans répercussions.”
Ce que Freedman a décrit est formellement appelé comportement perturbateur du médecin, l’une des nombreuses catégories de comportement inapproprié en médecine, selon Charles Samenow, MD, MPH, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à l’Université George Washington, qui a étudié ce phénomène pendant des années.
“Le comportement perturbateur des médecins compromet la sécurité du lieu de travail”, a expliqué Samenow. Le comportement peut se produire au travail, en dehors du travail ou sur les réseaux sociaux. Cela peut entraver les opérations, menacer la sécurité des patients et du personnel et affecter le moral au travail.
“La question est d’essayer de comprendre d’où vient ce mauvais comportement et l’impact de ce mauvais comportement”, a déclaré Samenow à Medscape.
Une raison est assez simple : les médecins sont humains, et les humains ont un large éventail de comportements. De plus, comme l’a montré l’enquête de Medscape, la tension, le stress, les conditions dangereuses pendant le COVID, l’épuisement professionnel et d’autres problèmes ont rendu de nombreux médecins fatigués, frustrés, déprimés et plus réactifs aux situations qui les entourent.
Les traits d’auto-sélection deviennent un talon d’Achille
“Tout humain placé en position de pouvoir sur d’autres humains a le potentiel d’être perturbateur, harcelant, etc., s’il a certains traits de personnalité”, David Gorski, M.D., professeur de chirurgie à la Wayne State University School of Medicine, a déclaré. Cela concorde avec les recherches de Samenow.
Le comportement perturbateur classique n’est généralement pas associé à la dépression, à la manie, à la psychose ou à des caractéristiques similaires, explique Samenow. Au contraire, il a tendance à être axé sur la personnalité. “Les médecins ne sont pas à l’abri des problèmes normaux auxquels chaque être humain est confronté”, dit-il.
Dans le rapport de Medscape, les médecins ont cité l’arrogance personnelle comme l’une des principales raisons pour lesquelles les médecins adoptaient un comportement inapproprié (56 %), suivie de près par les problèmes personnels en dehors du travail (52 %), un changement social dans l’acceptation d’un comportement plus décontracté (50 %), et le stress lié au travail (46 %). (Les répondants pouvaient choisir plus d’une réponse).
Un facteur contribuant à la mauvaise conduite que Samenow a systématiquement identifié dans ses recherches est une histoire d’expériences négatives dans l’enfance ou de dysfonctionnement familial : les personnes qui ont grandi dans des foyers victimes de violence physique ou verbale ont appris la colère comme une capacité d’adaptation au lieu d’une communication positive et affirmée. Il est probable que certains médecins, ainsi que l’ensemble de la population, aient appris la colère comme une capacité d’adaptation pour cette raison.
Comment aider à éviter les comportements perturbateurs dans les milieux médicaux
Samenow dit que le coaching est un “outil merveilleux” pour enseigner les compétences interpersonnelles que l’école de médecine n’aborde souvent pas.
Dans certains cas, les interventions peuvent être très utiles. Par exemple, les programmes qui enseignent des stratégies de communication efficaces et le travail d’équipe grâce à une combinaison de thérapie dialectique et cognitivo-comportementale culturellement sensible et d’autres modalités ont été couronnés de succès, a déclaré Samenow. Bien qu’ils concernent davantage le traitement d’une maladie que la lutte contre les “mauvaises conduites”, les programmes de toxicomanie développés par et pour les médecins sont également très efficaces.
Cependant, moins de ressources sont disponibles pour lutter contre le racisme, le classisme, la misogynie et d’autres formes de sectarisme, a noté Samenow. “Il y a une formation implicite sur les préjugés, mais pas au niveau de ce qui existe pour les médecins perturbateurs et ceux qui souffrent de dépendance. “C’est un domaine sur lequel nous devons travailler.” Le langage raciste était le troisième mauvais comportement le plus fréquemment observé cité dans l’enquête Medscape, derrière seulement des brimades à l’encontre du personnel et des moqueries ou des dénigrements à l’égard des patients.Ceci a également été signalé fréquemment en dehors du travail.
Le rapport Medscape a constaté une augmentation du comportement observé au travail et sur les réseaux sociaux, bien qu’il soit difficile de déterminer les tendances de la prévalence au fil du temps, dit Samenow. “La tolérance à l’égard de ce comportement a vraiment diminué”, ce qui a probablement conduit à davantage de signalements, a-t-il déclaré, et il existe aujourd’hui plus de systèmes de signalement des mauvais comportements que par le passé.
Cependant, Freedman a déclaré qu’une réglementation, des mesures disciplinaires et un suivi inadéquats restaient un problème.
“Il y a beaucoup de limites à notre système de signalement et à notre suivi de ces signalements”, y compris les hôpitaux qui, que ce soit par crainte de litiges ou pour d’autres raisons, permettent aux médecins de démissionner tranquillement et de déménager dans un autre établissement, même avec des recommandations positives, dit Freeman.
En effet, seul un tiers des comportements répréhensibles observés dans le rapport Medscape ont donné lieu à des mesures disciplinaires. La moitié des répondants estimaient qu’un avertissement verbal était une conséquence nécessaire, suivi d’une conversation de la direction et d’un signalement à un superviseur ou aux ressources humaines. Bien que seulement 10 % pensaient qu’un rapport à la commission médicale était justifié, cela dépend probablement de l’infraction et de sa fréquence.
“Je pense que passer du paternalisme à des soins plus centrés sur le patient et impliquer les patients dans ces conversations est un bon changement qui rend les médecins plus humains et plus accessibles, et, espérons-le, rend le public plus indulgent, que nous allons faire des erreurs et que personne n’est parfait “, a déclaré Freedman. Mais il a ajouté que les médecins devraient être tenus responsables lorsqu’une ou deux erreurs deviennent une habitude.
La désinformation est une faute professionnelle
Une responsabilité suffisante est particulièrement absente, ont déclaré ces médecins, pour un sous-ensemble de fautes professionnelles : la diffusion de fausses informations.
Alors que les mauvais comportements plus “conventionnels” incluent la fraude, la malhonnêteté, l’abus de subalternes et l’incompétence, les mauvais comportements devraient également inclure “la vente de charlatanisme et de désinformation anti-vaccin, comme certains médecins l’ont fait avec divers remèdes pour COVID-19…”, a déclaré Gorski, qui blogue fréquemment sur la diffusion de fausses informations par les médecins.
Taylor Nichols, MD, médecin urgentiste basé à Sacramento, cite le désir d’attention et d’influence comme motivations. “Dire des choses qui sont fausses de manière extravagante et prouvée est une faute professionnelle”, a déclaré Nichols. Il a distingué ces déclarations des désaccords scientifiques, académiques ou cliniques qui sont nécessaires en médecine.
Pourtant, il existe une “longue tradition de détourner le regard ou de laisser les gens avec des titres fantaisistes s’en tirer en disant des bêtises simplement parce qu’ils sont respectés”, Jonathan Howard, MD, professeur agrégé de psychiatrie et de neurologie à la Grossman School of Médecine, dit Medscape.
“Nous avons le devoir d’être des membres de confiance de la communauté”, a déclaré Howard. “Les gens écoutent quand nous disons des choses, et nous avons l’obligation d’essayer d’être précis, humbles et aussi honnêtes que possible et d’admettre les erreurs lorsque nous les commettons inévitablement.”
Cela s’étend aux médias sociaux, qui, selon Nichols, ont amplifié le problème de la promotion du charlatanisme et de la désinformation. Il pense que les conseils médicaux et les organismes d’accréditation professionnelle devraient prêter attention à ce qui se passe dans la conversation publique et comprendre que notre responsabilité professionnelle s’étend au-delà des murs de l’hôpital ou de la clinique. Les médecins doivent se représenter professionnellement et respecter les normes auxquelles la profession s’attend.
D’une part, les répondants de Medscape étaient d’accord : 70 % ont déclaré que la mauvaise conduite d’un médecin entache toute la profession. Pourtant, dans le même temps, 58% des répondants pensaient que les médecins devraient pouvoir “garder leur vie privée privée” en 2022. Mais ce n’est pas la réalité de la profession lorsque les frontières entre la vie privée et le comportement en dehors du travail s’estompent, Samenow a dit.
“La façon dont un médecin se comporte en public vous représente”, a-t-il déclaré. “Ce qui se passe à Vegas ne reste pas toujours à Vegas…”
Tara Haelle est une journaliste scientifique et de santé basée à Dallas. Suivez-la sur @tarahaelle.
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