Après que le Canada a légalisé le cannabis récréatif en 2018, le taux de soins aigus pour la consommation de cannabis pendant la grossesse en Ontario a presque doublé, selon les données.
Une étude basée sur la population montre que le taux d’utilisation de soins aigus liés au cannabis pendant la grossesse est passé de 11 pour 100 000 grossesses avant la légalisation à 20 pour 100 000 grossesses après : une augmentation de 82 %. Cependant, les augmentations absolues étaient faibles.
Dr Daniel Myran
“Nos résultats sont cohérents avec les études soulignant que la consommation de cannabis pendant la grossesse a augmenté en Amérique du Nord, et cette étude suggère que la légalisation du cannabis pourrait contribuer et accélérer ces tendances”, a déclaré l’auteur de l’étude, Daniel Myran, MD, MPH, spécialiste de la santé publique et de la prévention. médecin de l’Université d’Ottawa en Ontario, au Canada, a déclaré Nouvelles médicales de Medscape.
L’étude a été publié en ligne le 23 mai dans le Journal de l’Association médicale canadienne.
Risques pour les nouveau-nés
Dans un étude 2019, 7 % des femmes américaines ont déclaré avoir consommé du cannabis pendant la grossesse en 2016-2017, soit le double du taux de 3,4 % en 2002-2003.
Myran et ses collègues ont émis l’hypothèse que la légalisation du cannabis à des fins non médicales a affecté la consommation de drogue pendant la grossesse en Ontario. “Nous avons également émis l’hypothèse que les soins hospitaliers pour la consommation de cannabis seraient associés à des résultats néonatals indésirables, même après ajustement pour d’autres facteurs de risque importants qui peuvent différer entre les personnes avec et sans consommation de cannabis”, a-t-il déclaré.
L’analyse transversale répétée des chercheurs a évalué les changements dans le nombre de femmes enceintes qui ont reçu des soins actifs de janvier 2015 à juillet 2021 parmi tous les patients qui étaient admissibles à la couverture de santé publique de l’Ontario. La cohorte finale de l’étude comprenait 691 242 patientes enceintes, dont 533 avaient eu au moins une grossesse avec des visites de soins aigus liées au cannabis. Ces mères avaient un âge moyen de 24 ans contre 30 ans pour leurs homologues n’ayant pas de telles visites.
À l’aide d’une régression segmentée, les chercheurs ont comparé les changements du taux trimestriel de femmes enceintes recevant des soins aigus liés à la consommation de cannabis (le résultat principal) avec ceux des soins aigus pour des problèmes de santé mentale ou pour la consommation de substances autres que le cannabis (les conditions de contrôle).
“Les nausées matinales graves étaient un facteur de risque majeur pour les soins aux urgences ou à l’hôpital pour consommation de cannabis”, a déclaré Myran. “Des travaux antérieurs ont montré que les personnes qui consomment du cannabis pendant la grossesse déclarent souvent qu’il a été utilisé pour gérer les symptômes difficiles de la grossesse tels que les nausées matinales.”
La plupart des événements de soins aigus (72,2 %) étaient des visites aux urgences. Les raisons les plus courantes de soins aigus étaient la consommation nocive de cannabis (57,6 %), suivie de la dépendance ou du sevrage au cannabis (21,5 %) et de l’intoxication aiguë au cannabis (12,8 %).
Comparativement aux grossesses sans soins aigus, celles dont les soins aigus étaient liés au cannabis présentaient des taux plus élevés d’issues néonatales indésirables telles que la naissance avant 37 semaines d’âge gestationnel (16,9 % contre 7,2 %), le poids à la naissance égal ou inférieur au cinquième centile inférieur après ajustement pour l’âge gestationnel (12,1 % contre 4,4 %) et l’admission en unité de soins intensifs néonatals dans les 28 premiers jours de vie (31,5 % contre 13 %).
Une analyse ajustée a révélé que les patientes de moins de 35 ans et celles vivant en milieu rural ou dans les quartiers à faible revenu étaient plus susceptibles de recevoir des soins aigus liés au cannabis pendant la grossesse. Les patientes qui ont reçu des soins aigus pour toute consommation de substances ou schizophrénie avant la grossesse ou qui ont eu recours à des services de santé mentale ambulatoires avant la grossesse présentaient un risque plus élevé de soins aigus liés au cannabis pendant la grossesse. Les mères recevant des soins aigus pour le cannabis présentaient également un risque plus élevé de soins aigus pour l’hyperemesis gravidarum pendant la grossesse (30,9 %).
Le taux de soins aigus pour d’autres types de consommation de substances telles que l’alcool et les opioïdes n’a pas changé après la légalisation du cannabis, et les soins aigus pour des problèmes de santé mentale tels que l’anxiété et la dépression pendant la grossesse ont diminué de 14 %, a noté Myran.
“Les médecins qui s’occupent des femmes enceintes devraient envisager d’augmenter le dépistage de la consommation de cannabis pendant la grossesse”, a déclaré Myran. “En outre, un dépistage et des conseils répétés non stigmatisants peuvent être indiqués pour les groupes à haut risque identifiés dans l’étude, y compris les grossesses avec de graves nausées matinales.”
Le point de vue américain
Commentant l’étude de Paysage médical, M. Camille Hoffman, MD, MSc, spécialiste de la médecine materno-fœtale à la faculté de médecine de l’Université du Colorado à Aurora, a déclaré que les résultats indiquent probablement que la légalisation a rendu les consommateurs de cannabis moins réticents à se présenter pour des soins d’urgence. “Ils ne peuvent pas vraiment prétendre que cela équivaut à plus d’utilisation, juste que plus de gens sont prêts à présenter”, a-t-elle déclaré. Hoffman n’a pas participé à l’étude.
Dr M. Camille Hoffman
Les résultats canadiens ne correspondent pas parfaitement à ce que l’on observe aux États-Unis. “Cela suggère qu’il pourrait y avoir plus d’hyperémèse cannabinoïde codée comme hyperemesis gravidarum, qui est une condition spécifique à la grossesse par rapport à une condition liée à la dépendance au cannabis”, a déclaré Hoffman.
La littérature aux États-Unis inclut souvent le tabagisme comme covariable, a-t-elle ajouté. “Cette étude ne semble pas faire cela”, a-t-elle déclaré. “Au lieu de cela, il utilise n’importe quelle substance. Pour cette raison, il est difficile de vraiment connaître la contribution du cannabis aux résultats défavorables de la grossesse par rapport à la combinaison de tabac et de cannabis.”
Enfin, a-t-elle souligné, la proportion de personnes se présentant en soins aigus pour consommation de substances dans les 2 ans précédant la conception était de 22 % pour les visites en soins aigus pour le cannabis contre 1 % pour les visites sans soins aigus. “Cela me suggère qu’il s’agissait également d’un groupe très vulnérable avant la légalisation du cannabis. La différence absolue globale est de neuf au total pour 100 000 – à peine assez pour tirer de véritables conclusions. Encore une fois, peut-être que ces neuf étaient simplement plus disposés à venir avec des inquiétudes quant à la légalité du cannabis. »
Il n’y a pas de niveau de consommation de cannabis sans danger connu, et son utilisation par les femmes enceintes a été liée à des problèmes de développement neurologique ultérieurs chez leur progéniture. Un 2022 étude américaine ont suggéré que l’exposition au cannabis dans l’utérus pourrait laisser les enfants plus tard dans la vie à risque d’autisme, de troubles psychiatriques et de toxicomanie problématique, en particulier lorsqu’ils entrent dans des périodes de vulnérabilité maximales à la fin de l’adolescence.
Quant à l’impact de la légalisation dans certains États américains, un étude 2019 ont constaté que les femmes percevaient la légalisation comme signifiant un meilleur accès au cannabis, une meilleure acceptation de la consommation et une plus grande confiance dans les détaillants de cannabis. Conformément au point de vue de Hoffman, cette étude a suggéré que la légalisation rendait les femmes enceintes plus disposées à discuter honnêtement de la consommation de cannabis pendant la grossesse avec leurs prestataires de soins.
Aux États-Unis, la consommation prénatale de cannabis est toujours incluse dans les définitions de maltraitance ou négligence envers les enfants et peut entraîner la résiliation des droits parentaux, même dans les États où la légalisation est complète.
“Ces résultats soulignent la nécessité d’une surveillance continue des marqueurs de consommation de cannabis pendant la grossesse après la légalisation”, a déclaré Myran. Il a également appelé à des politiques efficaces dans les régions où le cannabis est légal, comme une augmentation des étiquettes d’avertissement sur les produits à base de cannabis.
Cette étude a été soutenue par les Instituts de recherche en santé du Canada et le site de l’ICES de l’Université d’Ottawa, qui est financé par une subvention annuelle du ministère de la Santé et du ministère des Soins de longue durée de l’Ontario. Myran rapporte des frais de conférencier de l’Université McMaster. Hoffman ne signale aucune relation financière pertinente.
CMJ. Publié en ligne le 23 mai 2023. Texte intégral.
Diana Swift est une journaliste médicale basée à Toronto, au Canada.
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