Le débat sur un lien possible entre l’allergie alimentaire (AF) et le reflux gastro-œsophagien pédiatrique (RGO) se poursuit, et des recherches plus approfondies et mieux conçues sont nécessaires, selon un document de position de l’Académie européenne des allergies et de l’immunologie clinique.
Le rapport propose des recommandations basées sur le consensus et un chemin de décision graphique pour guider les prestataires dans l’évaluation et le traitement du RGO lié aux allergies alimentaires. Et les auteurs appellent à des recherches connexes plus approfondies et mieux conçues.
Les allergies alimentaires et le RGO sont fréquents chez les bébés de moins d’un an et peuvent entraîner un RGO gênant, écrivent les auteurs.
“Une recherche approfondie dans la littérature a révélé que si les protéines alimentaires, en particulier les protéines de lait de vache, peuvent être un facteur contributif au RGO associé à l’AF”, il est difficile de faire la distinction entre l’AF et le RGO non associé à l’AF, a déclaré l’auteur principal Rosan Meyer, RD, PhD, maître de conférences à l’Imperial College de Londres, Royaume-Uni, et ses collègues du groupe de travail de l’Académie sur les allergies non médiées par les IgE, écrivent dans Allergie et immunologie pédiatriques.
Consensus malgré des données limitées
Meyer et ses collègues ont élaboré des questions cliniques portant sur divers aspects de la relation entre l’allergie alimentaire et le RGO – physiopathologie, symptômes, diagnostic, prise en charge diététique et médicale, prévalence et impact sur la qualité de vie.
Pour résoudre ces problèmes, ils ont systématiquement recherché dans la littérature des études randomisées contrôlées, observationnelles, cas-témoins et rétrospectives sur des nourrissons et des enfants diagnostiqués avec des allergies alimentaires gastro-intestinales non IgE et un RGO, publiées en anglais jusqu’en février 2021.
En raison de données limitées dans bon nombre de ces domaines, ils ont utilisé une méthode Delphi modifiée pour parvenir à un consensus et fournir des conseils pratiques sur la gestion du RGO associé aux allergies alimentaires.
Le groupe de travail conclut :
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Les protéines alimentaires, en particulier les protéines de lait de vache, peuvent contribuer au RGO associé aux allergies alimentaires. La confirmation de l’allergie alimentaire repose sur le régime d’éviction, toujours suivi de la réintroduction de l’allergène incriminé, et le diagnostic et le parcours de traitement doivent tenir compte des effets sur la qualité de vie.
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L’allaitement doit être soutenu dans le RGO associé aux allergies alimentaires, et les conseils diététiques doivent tenir compte de l’impact nutritionnel potentiel sur la mère qui allaite. Lorsque le lait maternel n’est pas disponible ou est insuffisant, des formules et des conseils diététiques pour contrer les carences nutritionnelles de l’enfant doivent être envisagés.
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Bien qu’il existe une certaine clarté quant au moment où les médicaments contre le RGO peuvent être envisagés, ils sont souvent utilisés de manière inappropriée et peuvent nuire aux patients, en particulier aux nourrissons.
Recherche rigoureuse nécessaire
“Les cliniciens peuvent utiliser cet algorithme pour les aider à identifier les patients susceptibles d’être affectés par le RGO lié aux allergies alimentaires”, a déclaré Jonathan Tam, MD, directeur médical du Gores Family Allergy Center à l’hôpital pour enfants de Los Angeles. Actualités médicales Medscape par email.
“Les cliniciens qui soupçonnent que leurs patients peuvent avoir un RGO lié à une allergie alimentaire disposent désormais de conseils plus clairs sur la manière d’évaluer systématiquement leurs patients”, a ajouté Tam, qui n’a pas participé à l’élaboration du rapport.
“De nombreux allergologues craignent que les patients ne soient inutilement étiquetés avec une allergie alimentaire. Parce qu’aucun biomarqueur ou test pour le RGO lié aux allergies alimentaires n’est disponible, les régimes d’élimination sont un élément crucial de l’évaluation”, a-t-il déclaré.
Tam a ajouté que les auteurs soulignent deux éléments clés d’une élimination d’essai : premièrement, l’essai devrait durer au moins 2 semaines, mais la résolution complète peut ne pas se produire avant 6 semaines. Deuxièmement, l’élimination ciblée doit être suivie d’une réintroduction pour confirmer que la nourriture causait les symptômes, non pas que le temps lui-même puisse avoir été responsable du changement clinique.
“La note des auteurs sur les tests d’allergie est importante”, a-t-il déclaré. “Les tests d’allergie ne sont pas nécessaires lorsqu’un clinicien est préoccupé par le RGO lié aux allergies alimentaires, à moins qu’il n’y ait d’autres comorbidités atopiques associées, comme l’eczéma ou les allergies alimentaires immédiates médiées par les IgE.”
Jonathan M. Spergel, MD, PhD, chef de la section des allergies à l’hôpital pour enfants de Philadelphie, a déclaré dans un e-mail que les familles demandent souvent si l’allergie alimentaire est à l’origine du reflux de leur enfant.
Docteur Jonathan Spergel
“Les deux conditions sont courantes et, dans la plupart des cas, peuvent ne pas être liées. Comme le souligne le rapport, le risque d’allergie alimentaire est accru si le patient a une autre maladie atopique (dermatite atopique) et des tests d’allergie standard (tests cutanés, IgE spécifiques ) et les tests IgG4 ne sont pas recommandés », a-t-il expliqué. “L’allergie alimentaire chez un patient souffrant de reflux peut être envisagée si le traitement standard échoue.”
Avis d’expert sur le diagnostic et la gestion
Spergel, également non impliqué dans le rapport, s’est joint aux auteurs pour préconiser d’autres études plus approfondies. “Bien que l’opinion d’experts soit un atout majeur”, a-t-il déclaré, “la plupart des études disponibles n’étant ni randomisées ni contrôlées par placebo, la véritable prévalence du reflux allergique alimentaire est inconnue.”
Docteur Jay Portnoy
Jay M. Portnoy, MD, spécialiste en allergie pédiatrique et immunologie et directeur médical de la télémédecine à Children’s Mercy Kansas City, a déclaré : “Alors que la plupart des médecins pensent que l’allergie alimentaire contribue au RGO, les preuves de la relation sont minimes. Le reflux se produit souvent indépendamment de la nourriture consommée », a déclaré Portnoy, n’a pas été associée à la recherche.
Avant de retirer un aliment de l’alimentation, il est important de déterminer si cet aliment est à l’origine du problème, a-t-il insisté.
“Blâmer un aliment est facile. L’allergie alimentaire est souvent suspectée de provoquer des symptômes qu’elle ne provoque pas”, a-t-il déclaré. “Ce blâme infondé peut conduire à un évitement inutile, réduire la qualité de vie d’une famille et provoquer la malnutrition.
“La façon dont un enfant est évalué et traité dépend autant du médecin qu’il consulte que de savoir si la nourriture est le coupable”, a déclaré Portnoy. “Ce rapport est une tentative de clarifier les problèmes et de normaliser une approche de la condition, afin que chaque fournisseur évalue et gère la condition de manière cohérente et fondée sur des preuves.
“Il est important de voir dans quelle mesure ce rapport est intégré à la pratique et si le fait de suivre ses conseils améliore réellement les soins aux patients”, a noté Portnoy.
Aucune information sur le financement n’a été fournie. Meyer et deux co-auteurs rapportent des relations financières avec l’industrie de la santé nutritionnelle. La liste complète peut être trouvée avec l’article original. Les autres auteurs et Tam, Spergel et Portnoy ne signalent aucune relation financière pertinente.
Pediatr Allergie Immunol. Publié en ligne le 17 octobre 2022. Résumé
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