Comment les fournisseurs et Florida Medicaid gèrent les visites aux urgences potentiellement évitables via l’informatique de santé

Florida Medicaid gère les soins de santé de plus de 5 millions d’enfants, de femmes enceintes et post-partum, d’adultes handicapés et de personnes âgées. Le coût de fonctionnement de ce programme public est de près de 40 milliards de dollars et a augmenté de 3 % chaque année.

LE PROBLÈME

Pour augmenter la valeur, le programme cherche à la fois à réduire les coûts et à améliorer la qualité des soins de santé. L’un des plus grands facteurs du coût des soins de santé est les visites potentiellement évitables aux urgences, qui sont estimées à 27 millions de visites par an pour un coût national de 32 milliards de dollars.

Certains exemples concrets de visites potentiellement évitables sont les rencontres avec des patients pour une éruption cutanée ou une vérification de la plaie après une intervention chirurgicale. La plupart de ces visites sont mieux évaluées dans des contextes moins coûteux et non urgents, comme un cabinet médical ou une visite de télésanté avec le médecin de soins primaires de confiance d’un patient. Ainsi, la réduction des visites potentiellement évitables est l’une des principales priorités de Florida Medicaid.

“Le défi auquel tous les programmes Medicaid sont confrontés est qu’actuellement, les données historiques sur les réclamations qui sont généralement utilisées pour concevoir des interventions politiques telles que la réduction des visites potentiellement évitables retardent de plusieurs mois à plusieurs années”, a déclaré le Dr Christopher R. Cogle, médecin-chef de Medicaid de Floride. “Ce décalage nuit à la capacité d’évaluer avec précision les visites potentiellement évitables ou l’impact des changements de politique.”

Le décalage limite les interventions politiques à des améliorations à cycle lent, a-t-il ajouté.

PROPOSITION

Audacious Inquiry, fournisseur d’informatique de santé pour la coordination des soins, travaille avec l’Agence pour l’administration des soins de santé depuis 2012. L’agence utilise le système de services de notification de rencontre (ENS) depuis 2014 via Florida HIE Services. L’AHCA a travaillé avec Audacious Inquiry pour soutenir l’échange d’informations sur la santé dans tout l’État.

“Plus de 215 hôpitaux en Floride partagent des données via l’ENS des patients activé par Audacious”, a noté Cogle. “ENS est le service phare de Florida HIE Services, et il permet aux prestataires d’améliorer la coordination et la qualité des soins, réduisant ainsi les visites potentiellement évitables et les coûts.

“Le plus grand défi pour les prestataires de soins de santé de tirer parti des données du système de notification des rencontres est de réaliser la valeur à l’échelle de la population en plus de la valeur à l’échelle individuelle.”

Dr Christopher R. Cogle, Florida Medicaid

“L’ENS fournit un avis en temps réel lorsque les patients rencontrent des établissements de soins aigus aux systèmes de santé abonnés, aux plans de santé, aux organisations de soins responsables, aux centres de santé communautaires et aux cabinets médicaux, quel que soit le système de dossier de santé électronique utilisé dans chaque établissement”, a-t-il poursuivi. “Les prestataires utilisent les avis de l’ENS comme des invites actives pour contacter leurs patients pour une transition réussie de l’établissement à la maison, une évaluation des déterminants sociaux de la santé et un suivi avec le prestataire en ambulatoire.”

Pour aider Florida Medicaid à traiter les visites potentiellement évitables au niveau de la santé de la population, Audacious Inquiry a proposé un nouveau flux de données qui a permis au programme Medicaid de visualiser les tendances d’utilisation à travers l’État.

Des tableaux de bord de données pourraient ensuite être élaborés par Florida Medicaid pour identifier les établissements aberrants où des visites potentiellement évitables ont lieu, les raisons des visites potentiellement évitables et le moment exact des rencontres pour surveiller les tendances.

RELEVER LE DÉFI

Dans le cadre du service ENS avec Audacious, Florida HIE Services reçoit des notifications d’admission-sortie-transfert de plus de 300 hôpitaux et autres établissements de santé en Floride, faisant correspondre les informations aux listes de patients fournies par les abonnés.

Cogle et son équipe de données ont créé une méthode pour préparer les fichiers de données à ajouter dans un long tableau de rencontres. Le long tableau est ensuite interrogé pour les analyses longitudinales.

“Dans un cas, un algorithme a été utilisé pour identifier les rencontres des bénéficiaires de Medicaid avec les services d’urgence qui n’ont pas abouti à une hospitalisation dans les 24 heures”, a expliqué Cogle. “Ces visites ont ensuite été tracées en fonction de l’heure exacte de la journée et de l’emplacement des installations dans tout l’État.

“Les installations ont été classées en fonction du pourcentage de rencontres se produisant en dehors des heures de bureau habituelles et de rencontres pour 10 000 bénéficiaires de Medicaid dans la région”, a-t-il poursuivi. “Ce classement et cette visualisation ont montré des installations aberrantes pour les rencontres à l’urgence qui n’entraînent pas d’admission, ce qui peut représenter des visites évitables.”

L’équipe a également classé les principales raisons des rencontres dans chaque établissement afin de fournir des informations cliniques sur les affections non aiguës. Collectivement, les données permettent à Florida Medicaid, aux établissements de santé, aux organisations de soins gérés, aux prestataires cliniques et aux patients d’apporter des ajustements aux politiques, aux systèmes et aux environnements qui permettent de mieux éviter les services de soins aigus coûteux, a-t-il ajouté.

RÉSULTATS

Les données en temps réel ont permis l’engagement d’établissements aberrants spécifiques, d’organisations de soins gérés (MCO) et de prestataires de soins primaires à proximité des établissements aberrants. Les données ont montré des zones géographiques spécifiques nécessitant une meilleure littératie en santé parmi le public ainsi que des heures de bureau améliorées des prestataires de soins primaires et des cabinets médicaux ambulatoires ou des centres de soins d’urgence pour compenser l’utilisation des services d’urgence.

“Les données continues en temps réel, y compris les nombres de visites quotidiennes potentiellement évitables et la moyenne sur sept jours visualisée par région et les heures exactes de la journée, permettent un suivi immédiat de l’impact des interventions, plutôt que d’attendre des mois ou des années pour voir les effets,” Cogle signalé.

“Dans l’ensemble, ce processus a favorisé la fluidité des données, car les hôpitaux et les MCO sont à la fois des sources de données et des utilisateurs finaux qui bénéficient de l’échange d’informations sur la santé”, a-t-il poursuivi. “Aujourd’hui, ENS envoie plus de 800 000 notifications par mois aux abonnés de tout l’État.”

L’activation de la combinaison de données historiques et en temps réel permet aux programmes Medicaid de l’État, aux services de santé de l’État, aux systèmes de santé, aux MCO et aux prestataires de traiter une gamme de mesures cliniques et de qualité qui améliorent la valeur des soins de santé, a-t-il ajouté.

“Bien que ce cas d’utilisation se concentre sur les visites potentiellement évitables en tant que résultat de soins de santé d’intérêt, ce partenariat démontre la faisabilité de combiner la technologie de notification de rencontre en temps réel avec une mission et une autorité pour améliorer les soins de santé et les opérations MCO”, a déclaré Cogle. “Les intérêts émergents pour cette technologie seront dans les domaines des troubles liés à l’utilisation de substances et des environnements à domicile et communautaires.

« Plus largement, ce partenariat démontre la tendance future de la politique de santé à incorporer des données en temps réel pour des interventions à cycle rapide, permettant ainsi des améliorations plus stratégiques dans les interventions en santé de la population », a-t-il ajouté.

CONSEILS POUR LES AUTRES

“Le plus grand défi pour les prestataires de soins de santé dans l’exploitation des données du système de notification des rencontres est de réaliser la valeur à l’échelle de la population en plus de la valeur à l’échelle individuelle”, a conseillé Cogle. “En agrégeant les données ENS en temps réel à travers les systèmes et les zones géographiques, les organisations de soins de santé – en particulier les organisations à but non lucratif ayant des attentes pour améliorer la santé communautaire – peuvent mieux comprendre les besoins contemporains de leur région.

“La valeur ajoutée unique des données ENS est leur immédiateté”, a-t-il conclu. “Alors que nous entrons dans une nouvelle génération d’informatique de santé où des données de plus grande dimension et de multiples sources de données sont combinées pour des informations synergiques, les données ENS seront le flux critique qui rend les visualisations pertinentes à l’heure actuelle.”

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