Cela faisait près de 10 ans qu’un cas de polio n’avait pas été détecté aux États-Unis. Maintenant, des experts en maladies infectieuses décomposent ce qui aurait pu conduire au nouveau cas dans un résident du comté de Rockland, New York, et quel pourrait être le niveau de menace pour d’autres avancent.
Le cas dans le comté de Rockland concernerait un homme adulte non vacciné de la communauté juive orthodoxe. Une épidémie de rougeole à New York en 2018 et 2019 a principalement touché la même communauté.
Bien qu’il ne pose essentiellement aucun risque pour l’ensemble de la population à ce stade, il existe un problème de santé publique pour le comté de Rockland, car l’individu semble faire partie d’une communauté religieusement conservatrice qui évite souvent la vaccination, William Schaffner, MD, professeur à la division des maladies infectieuses maladies au Vanderbilt University Medical Center à Nashville, a déclaré MedPage aujourd’hui.
Le souci est qu’il pourrait y avoir d’autres cas qui se produisent là-bas. Bien que la rougeole soit un virus respiratoire et que la poliomyélite vive dans le tractus intestinal, “les deux se propagent assez facilement”, a noté Schaffner.
Il existe un risque de propagation secondaire du virus de la polio au-delà du comté de Rockland, par exemple si une personne infectée se rendait dans une autre communauté non vaccinée, a reconnu Schaffner. “Mais nous n’en sommes pas encore là.”
Comment cela s’est passé
Alors, comment une maladie dont les États-Unis étaient exempts depuis 1979 a-t-elle réapparu ? Le département de la santé de l’État de New York a annoncé concernant l’affaire du comté de Rockland que le séquençage effectué par le laboratoire de santé publique de l’État et confirmé par le CDC a montré un virus polio Sabin de type 2 révertant, indicatif d’une chaîne de transmission impliquant le vaccin antipoliomyélitique oral, qui n’est pas plus utilisé aux États-Unis
Schaffner a expliqué à MedPage aujourd’hui comment une telle chaîne de transmission pourrait se produire.
Pour le vaccin oral, le virus de la poliomyélite est altéré en laboratoire, de sorte qu’il est “apprivoisé”. Le système immunitaire réagit à ce virus affaibli pour générer une protection en cas d’exposition future à la poliomyélite, a-t-il déclaré.
“Cependant, chaque jour ensoleillé, un peu de pluie peut tomber”, a déclaré Schaffner. “Quelque part au cours de ce processus, le virus de la poliomyélite qui a été apprivoisé, a muté et est redevenu un virus qui pourrait en fait créer la maladie de la polio. C’était une limitation, bien que très rare, du vaccin antipoliomyélitique oral. Il se produit environ une fois tous les 3 millions de doses.”
Ce qui s’est probablement passé dans le cas de l’individu du comté de Rockland, qui n’avait pas voyagé dans une autre partie du monde, c’est que quelqu’un a visité sa communauté et a apporté avec lui dans son tractus intestinal ce virus du vaccin contre la polio, a déclaré Schaffner.
“Quelque part le long de cette chaîne, il est redevenu un mauvais virus”, a-t-il déclaré.
Quel est le niveau de risque
Jan Patterson, MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses à UT Health San Antonio au Texas, a déclaré MedPage aujourd’hui que le virus est principalement transmis par voie fécale-orale, bien qu’il puisse également être transmis par des gouttelettes respiratoires. Le lavage des mains après avoir utilisé les toilettes peut aider à éliminer les matières fécales microscopiques laissées sur les mains.
Il a été noté que le patient du comté de Rockland souffrait d’une forme de paralysie. “Selon l’endroit où le virus se localise dans la moelle épinière, il peut mettre la vie en danger”, a déclaré Schaffner.
Schaffner a expliqué que, dans un tel cas, le virus de la polio muté aurait quitté son tractus intestinal, voyagé jusqu’à sa moelle épinière et infecté certaines cellules, entraînant une paralysie susceptible de créer un degré d’invalidité à long terme.
“Il s’agit d’un événement extraordinairement rare”, a déclaré Schaffner, notant également que d’autres pays du monde passent progressivement des vaccins antipoliomyélitiques oraux aux vaccins injectables.
“Ce qui est vraiment triste à ce sujet, c’est que l’infection de ce monsieur… aurait pu être complètement évitée s’il avait été vacciné”, a déclaré Schaffner.
En ce qui concerne les mesures de confinement, Patterson a déclaré que New York faisait ce qu’il fallait avec une campagne de vaccination, en essayant de faire vacciner ceux qui ne sont pas vaccinés dans la communauté touchée.
Il est également important que les personnes non vaccinées se fassent vacciner le plus tôt possible, a déclaré Patterson, car une première dose peut « prendre un certain temps pour que le système immunitaire se renforce ».
Bien que les cas de poliomyélite aux États-Unis soient rares, une préoccupation est que “de nombreux enfants ne sont pas vaccinés ces jours-ci à cause de ce mouvement anti-vaccin”, a noté Patterson. “Ils sont vraiment en danger si cela décolle.” Les enfants sont également particulièrement sensibles, a-t-elle dit, en raison de mauvaises pratiques d’hygiène qui peuvent entraîner une propagation fécale-orale.
Dans le comté de Rockland, les experts en santé publique “essayent sans aucun doute d’être persuasifs, utiles, offrant la vaccination dans cette communauté”, a déclaré Schaffner, “parce qu’il y aura d’autres personnes dans cette communauté qui ne seront pas vaccinées contre la polio”.
Encourager la vaccination n’est peut-être pas une tâche facile, a-t-il concédé, surtout si les individus ont une croyance ferme liée à une foi religieuse.
Dans le cas de la récente épidémie de rougeole, les enfants non vaccinés ont été exclus de l’école, a-t-il noté. Cette mesure peut être convaincante, mais pas entièrement.
“Il y a un potentiel pour que ce virus maintenant rétabli se propage dans cette communauté”, a déclaré Schaffner. “S’il peut faire cela, il pourrait en effet y avoir plus de cas.”
Les prestataires locaux sont priés d’être attentifs à la poliomyélite en tant que cause potentielle de tout patient présentant des difficultés de mouvement, mais également des symptômes mineurs que le virus peut présenter – diarrhée, douleurs abdominales, fièvre – qui peuvent imiter un certain nombre de virus intestinaux. courant pendant les mois d’été, dit-il.
“C’est une question de grand intérêt, même s’il s’agit d’un cas”, a déclaré Schaffner. Cependant, “la population générale”, a-t-il dit, “est extrêmement bien protégée grâce à notre campagne de vaccination de routine contre la poliomyélite”.
