Corticostéroïdes liés aux événements douloureux chez les patients atteints de drépanocytose

Les patients atteints de drépanocytose (SCD) ont un risque accru d’épisodes vaso-occlusifs (EVO) après une exposition aux corticoïdes, selon une étude française basée sur la population.

Ceux qui prenaient des corticostéroïdes systémiques étaient près de quatre fois plus susceptibles d’être hospitalisés pour un EVO un mois après l’exposition (odds ratio ajusté [aOR] 3,8, IC à 95 % 2,4-5,6), ont rapporté Ondine Walter, MD, de l’hôpital universitaire de Toulouse en France, et ses collègues de la revue Sang.

Le traitement à l’hydroxyurée a quelque peu atténué ce risque, car les patients traités avec le médicament lorsqu’ils étaient exposés à des stéroïdes étaient moins susceptibles d’être hospitalisés (aOR 2,6, IC à 95 % 1,1-6,4) que ceux qui ne suivaient pas le traitement (aOR 4,0, IC à 95 % 2,5- 6.3).

En expliquant la justification de leur étude, Walter et son équipe ont noté que même si l’on soupçonne que l’exposition aux corticostéroïdes systémiques augmente l’incidence des VOE, cela n’a pas été mesuré dans des études comparatives et fait toujours l’objet de débats.

“Par conséquent, étant donné l’absence de recommandations claires concernant la prescription de corticoïdes chez les patients atteints de drépanocytose, les corticoïdes sont encore largement prescrits dans cette population”, écrivent-ils.

“Les événements vaso-occlusifs et l’hospitalisation associée semblent suivre assez rapidement la prescription de corticostéroïdes. Ces preuves suggèrent que les corticostéroïdes peuvent contribuer aux événements et doivent être évités autant que possible chez ces patients”, a déclaré Walter dans un communiqué de presse.

Walter et ses collègues ont utilisé les données de la base de données de l’assurance maladie française, à partir de laquelle ils ont identifié 14 166 adultes et enfants atteints de drépanocytose hospitalisés au moins une fois pour un EVO, soit un total de 103 204 hospitalisations (0,78 EVO par patient-année) à partir de 2010. à 2018. Environ 13 % des hospitalisations ont nécessité un séjour en unité de soins intensifs. La durée médiane d’hospitalisation pour EVO était de 3 jours.

Après exclusions, 5 151 patients ont été inclus dans l’analyse, dont 45 % ont été exposés au moins une fois à des corticoïdes systémiques au cours de la période d’étude. L’exposition aux corticostéroïdes était définie comme le fait de s’être vu prescrire le médicament dans les 28 jours suivant un EVO, tandis que l’exposition à l’hydroxyurée était définie comme le fait de s’être vu prescrire le médicament au moins une fois au cours des 3 mois précédant un EEV.

Les EVO et les hospitalisations associées ont suivi l’exposition aux corticostéroïdes assez rapidement – une médiane de 5 jours.

Lorsqu’il est ventilé par âge et par sexe, le risque d’EVO reste élevé parmi les sous-groupes, avec des ORa de 2,8 (IC à 95 % 1,5-5,3) chez les enfants et de 4,5 (IC à 95 % 2,4-8,4) chez les adultes, et de 6,5 (IC à 95 % 3,5-12,3) chez les femmes et 2,1 (IC à 95 % 1,1-4,0) chez les hommes.

Walter et son équipe ont suggéré que la différence de risque entre les hommes et les femmes n’était pas liée aux problèmes gynécologiques ou obstétriques, car elle a également été observée chez les patients de moins de 15 ans. Ils ont également noté que les femmes étaient plus susceptibles de se voir prescrire des corticostéroïdes et avaient des séjours à l’hôpital plus fréquents que les hommes.

“Conformément, certaines études ont trouvé une plus grande propension à développer des VOE chez les femmes que chez les hommes”, ont-ils écrit. “En outre, les effets pharmacologiques des corticostéroïdes diffèrent selon le sexe, soulignant la nécessité d’études pour explorer l’hypothèse physiopathologique sous-jacente à ces résultats.”

Les auteurs ont précisé que leur étude était restreinte aux patients en France, limitant sa généralisation aux patients atteints de SCD dans le monde. Ils ont également noté que l’utilisation de corticostéroïdes était mesurée en fonction des données de distribution, qui pouvaient différer de l’apport par les patients.

“Cependant, les corticostéroïdes systémiques sont prescrits pour les affections aiguës”, ont-ils écrit. “Par conséquent, un temps non mesuré significatif entre la distribution et l’admission est peu probable.”