COVID-19 provoque une interruption majeure des progrès mondiaux du VIH

Du dépistage au traitement, les services VIH du Fonds mondial ont été entravés par le COVID-19. “Nous avons été ralentis par COVID mais nous avons vu une résilience remarquable, beaucoup d’innovation et de créativité”, a déclaré Siobhan Crowley MD, responsable du VIH au Fonds mondial. Actualités médicales Medscape.

“Si vous considérez que 21,9 millions de personnes reçoivent des antirétroviraux à ce stade par le biais du Fonds mondial, je pense que cela doit être apprécié. Il y a dix ans, cela n’aurait pas été le cas; toutes ces personnes auraient disparu dans les éthers ,” elle a dit.

Grâce à des partenariats étroits avec l’Agence des États-Unis pour le développement international, le Plan d’urgence du président américain pour la lutte contre le sida et d’autres pays et organisations occidentaux, le Fonds mondial a investi 22,7 milliards de dollars dans des programmes de prévention et de traitement du VIH et du sida, et 3,8 milliards de dollars dans la tuberculose ( programmes TB)/VIH, selon le rapport de résultats 2021 de l’organisation.

Mais le rapport souligne également l’effet significatif que la pandémie de COVID-19 a eu sur les progrès des pays financés vers la réalisation des objectifs renouvelés 90-90-90 pour le dépistage/diagnostic du VIH, le traitement et la suppression virale d’ici 2030.

Les revers ont été difficiles et ont touché presque tous les services, de la prévention au traitement. Selon le rapport, entre 2019 et 2020 :

• La circoncision masculine volontaire a diminué de 27 %

• Le nombre de personnes atteintes par les programmes de prévention du VIH a chuté de 11 %

• 4,5 % de mères en moins ont reçu des médicaments pour prévenir la transmission du VIH à leur bébé

• Les services de dépistage du VIH, y compris l’initiation, ont diminué de 22 %

Les chiffres ne racontent qu’une partie de l’histoire, selon Crowley.

“Nous avons mis en place un mécanisme d’urgence pour mettre des fonds à la disposition des pays pour tout faire sauf les vaccins pour soutenir COVID”, a expliqué Crowley. (En août 2021, ces fonds avaient été alloués à 107 pays et 16 programmes multipays.)

Les pays ont été informés qu’ils pouvaient utiliser les fonds d’urgence de trois manières différentes : 1) à des fins spécifiques au COVID (par exemple, diagnostics, oxygène, équipement de protection individuelle ; 2) pour soutenir les stratégies d’atténuation visant à protéger les programmes existants de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et les remettre sur la bonne voie ; et 3) pour les soi-disant « corrections du système de santé », telles que l’investissement dans des systèmes de données pour suivre le COVID, le VIH et d’autres maladies fondamentales, ainsi que la main-d’œuvre communautaire.

En ce qui concerne le VIH, en particulier, chaque pays soutenu par le Fonds mondial a été invité à veiller à ce que la distribution sur plusieurs mois (3 à 6 mois) soit mise en œuvre et/ou accélérée afin que les patients puissent éviter les installations encombrées et, dans la mesure du possible, que les médicaments soient livrés. ou accessibles à l’extérieur de l’établissement. Un exemple du succès de cet effort a été trouvé en Afrique du Sud, où le nombre de personnes sous antirétroviraux a presque triplé, passant de 1,2 million à 4,2 millions de personnes.

Les pays ont également été invités à adapter les procédures de dépistage du VIH, par exemple en déplaçant les tests organisés hors des établissements et dans les quartiers pour rencontrer les gens là où ils se trouvent. Des tests de diagnostic rapides et un lien entre les soins de triage utilisant des technologies telles que WhatsApp en ont été le résultat, tout comme les opportunités de tests à domicile qui, a noté Crowley, restent un élément essentiel de la stratégie globale.

“L’autotest est important pour deux raisons, non seulement parce que vous essayez de trouver des personnes séropositives, mais aussi, lorsque les gens savent qu’ils sont négatifs, ils savent ce qu’ils peuvent ou devraient faire pour rester négatifs”, a-t-elle déclaré. . “C’est un facteur de motivation assez puissant.”

L’autotest pourrait également aider les pays à motiver les 6 millions de personnes qui savent qu’elles sont séropositives mais ne suivent pas de traitement. Mais il y a encore 4,1 millions de résidents dans ces pays qui ne savent pas qu’ils sont infectés, selon le rapport. Ce chiffre est particulièrement troublant, étant donné que certains peuvent également héberger des co-infections tuberculeuses, y compris la tuberculose multirésistante (MDR-TB).

La tempête imparfaite dans le monde et aux États-Unis

Dr Chris Beyrer

“L’une des choses qui frappent dans le rapport est la baisse du nombre de personnes atteintes par les services de dépistage et de prévention”, Chris Beyrer, MD, MPH, professeur Desmond M. Tutu de santé publique et de droits de l’homme au Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health à Baltimore, Maryland, a déclaré Actualités médicales Medscape. Beyrer n’a pas été impliqué dans l’élaboration du rapport.

“Vous savez, une baisse de 10 % en un an pour atteindre les personnes dans le besoin est substantielle”, a-t-il déclaré. « Disons que cela continue ; de nombreuses personnes prédisent que nous n’aurons pas de couverture raisonnable pour les pays à faible revenu avec COVID avant 2023. Cela s’ajoute à une baisse substantielle du nombre de personnes atteintes avec ces services. »

Beyrer s’est également dit préoccupé par la convergence du VIH et de la tuberculose dans des systèmes de santé déjà surchargés et fragiles. « À l’échelle mondiale, la principale cause de décès des personnes vivant avec le VIH est la tuberculose, et bien sûr, elle est hautement transmissible. Ainsi, dans de nombreux pays à forte charge, les enfants sont exposés, généralement par les membres du ménage dès le début, et donc le nombre des personnes atteintes d’une infection tuberculeuse latente est tout simplement énorme.”

“Si vous regardez le rapport, les pires résultats sont la TB-MR. Ces souches multirésistantes et ultrarésistantes sont vraiment une menace pour tout le monde”, a déclaré Beyrer.

Mais ce n’est pas non plus le moment pour les fournisseurs américains de se reposer sur leurs lauriers. Beyrer a noté que la baisse de 22% du dépistage du VIH signalée par le Fonds mondial est similaire à ce qui se passe aux États-Unis avec des procédures électives telles que le dépistage du VIH et même des procédures préventives comme la circoncision médicale masculine.

“Il est très clair ici dans les données du Fonds mondial que la majorité des nouvelles infections dans le monde concernent des populations clés [that] comprennent les hommes gais et bisexuels, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes, les consommateurs de drogues injectables, les professionnel(le)s du sexe de tous les genres. Ce sont des personnes qui ont déjà fait face à des obstacles à l’accès aux soins de santé et qui ont été aggravées par COVID. »

Beyrer a noté que, selon les Centers for Disease Control and Prevention, en 2019 aux États-Unis, 68% des nouvelles infections à VIH se sont produites chez des hommes homosexuels et bisexuels, et l’effet que COVID aura est encore inconnu. Il a également noté la similitude entre les populations les plus marginalisées dans le rapport du Fonds mondial et les hommes afro-américains, qui n’ont pas réalisé la même augmentation de l’utilisation de la prophylaxie préexposition ou le même déclin des nouvelles infections que leurs homologues blancs.

“C’est aussi là que nous voyons le pire du COVID, une faible couverture vaccinale et des taux élevés d’hospitalisation et de décès. … C’est une période sombre et sombre pour beaucoup”, a déclaré Crowley. « Et il y a également eu une résilience et une adaptation incroyables. Ce qui est étrange, c’est que la plate-forme VIH est une plate-forme naturelle ; je veux dire, si nous pouvons garder 21,9 millions de personnes sous traitement, nous pouvons probablement leur fournir un test COVID et un vaccin. “

Crowley et Beyrer ne signalent aucune relation financière pertinente.

Liz Scherer est une journaliste indépendante spécialisée dans les maladies infectieuses et émergentes, la thérapeutique cannabinoïde, la neurologie, l’oncologie et la santé des femmes.

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