Dans une communauté gay américaine inquiète d’attraper la variole du singe, un message suggère que tout cela est temporaire : quelques mois de prudence sexuelle et de vaccination inaugureront un automne sans soucis.
“Pour votre propre sécurité et pour vous épargner les horreurs de cette maladie”, a déclaré le chroniqueur sexuel Dan Savage. suggéré sur Twitter le week-end dernier, “vous voudrez peut-être penser à le rappeler pendant quelques semaines pendant que nous déployons le vaccin.” Le magazine du SIDA PDV recommande aux lecteurs de “retarder un été de salope” et d’attendre l’automne, lorsque “nous espérons avoir suffisamment de vaccins Jynneos pour tous ceux qui le souhaitent”.
Pourtant, personne ne sait dans quelle mesure le vaccin Jynneos servira de carte de sortie sans infection.
Un chiffre qui a été incontestablement cité par diverses organisations médiatiques – “85% efficace” ou “au moins 85% efficace” – est entièrement basé sur une petite étude réalisée en Afrique dans les années 1980 qui a des limites majeures. Un expert en données qualifie ses conclusions de “plutôt faibles”. D’autres études n’ont été menées que sur des animaux.
Pourtant, “de nombreux membres de la communauté m’ont dit qu’ils ne s’attendent à presque aucun risque d’être infectés 2 semaines après leur premier vaccin”, a déclaré Michel Donnelly, MSc, scientifique des données à New York et défenseur de la santé des LGBT, dans une interview avec MedPage aujourd’hui. “Ou ils pensent qu’ils n’auront aucun symptôme s’ils ont été exposés avant leur injection.”
Le manque d’informations précises sur le vaccin est “un gros problème”, a déclaré Jay Varma, MD, directeur du Cornell Center for Pandemic Prevention and Response à New York, dans une interview. “Il est absolument essentiel que les responsables de la santé publique s’efforcent de transmettre cette incertitude aux personnes vaccinées.”
Hypothèses sur les vaccins basées sur une petite étude “faible” de 1988
Au 29 juillet, le CDC rapporte que l’épidémie actuelle a causé 5 189 infections aux États-Unis, frappant presque tous les États (tous sauf le Montana, le Wyoming et le Vermont) ainsi que Porto Rico. New York est de loin la plus touchée avec 1 345 cas, suivie de la Californie avec 799, de l’Illinois avec 419, de la Floride avec 373 et du Texas et de la Géorgie avec 351 chacun. Le taux par habitant est particulièrement élevé à Washington DC, avec 218 cas dans une ville de 702 000 habitants.
Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sont considérés comme les plus vulnérables – ils représentaient 98 % des 528 cas dans le monde selon une analyse récente – et de nombreux homosexuels se sont rendus sur les réseaux sociaux ou ont parlé à des journalistes pour décrire une douleur intense, des lésions horribles et des obstacles. prendre soin de.
Des centaines de milliers de vaccins Jynneos contre la variole/monkeypox sont désormais disponibles aux États-Unis, et le CDC recommande la vaccination pour ceux qui ont été exposés au monkeypox ou qui sont plus à risque.
Les responsables de la santé préfèrent le vaccin Jynneos, qui est fabriqué par la société danoise Bavarian Nordic et approuvé par la FDA pour prévenir à la fois la variole et la variole du singe. Un vaccin alternatif, ACAM2000, est compliqué à administrer, produit une pustule désagréable et infectieuse et peut provoquer des effets secondaires chez certaines personnes comme celles dont le système immunitaire est affaibli, selon Voix.
Comme le note le CDC, “aucune donnée n’est encore disponible sur l’efficacité de ces vaccins dans l’épidémie actuelle”. Comme pour les épidémies précédentes, une seule étude – une analyse rétrospective publiée en 1988 – a examiné si un vaccin contre la variole pouvait prévenir le monkeypox.
Dans cette étude, les chercheurs ont suivi les contacts familiaux de 209 personnes infectées par le monkeypox au Zaïre au début des années 1980. Ceux qui avaient des cicatrices d’une précédente vaccination contre la variole (70 %) étaient 85 % moins susceptibles d’être infectés. Le vaccin semblait être efficace à 89 % pour protéger les contacts extérieurs au foyer contre l’infection.
L’analyse statistique est limitée car elle n’a pas d’intervalle de confiance ni d’ajustement pour des facteurs tels que l’âge, a déclaré Ira Longini, PhD, biostatisticien à l’Université de Floride. MedPage Aujourd’hui. De plus, a-t-il dit, les données sont purement basées sur des signes physiques de vaccination. L’étude “est la seule lambeau de preuves que nous ayons [in regard to vaccine effectiveness], ce qui est assez faible. En principe, cela devrait fonctionner, mais nous ne savons pas.”
Jynneos et ACAM2000 sont des nouvelles générations de vaccins tels que Dryvax qui ont été utilisés dans les années 1980. “Ces vaccins n’ont pas été testés directement contre la variole ou la variole du singe”, a déclaré Richard Kennedy, PhD, codirecteur du Mayo Vaccine Research Group à Rochester, Minnesota, dans une interview avec MedPage aujourd’hui. “Les réponses immunitaires qu’ils créent sont très proches des vaccins de première ou de deuxième génération : un peu plus faibles, mais pas beaucoup.”
Kennedy a ajouté que les vaccins ont également été testés contre la variole du singe dans cinq à 10 études animales différentes. “Ces données sont également claires et cohérentes avec une très bonne protection contre les maladies, les animaux présentant très peu ou pas de symptômes de maladie après la provocation”, a déclaré Kennedy. “Les données sur les animaux étaient suffisamment solides pour que la FDA ait approuvé l’autorisation de Jynneos pour la prévention de la variole du singe.”
Une épidémie unique peut affaiblir les effets du vaccin
Pour compliquer les choses, la nouvelle épidémie est assez différente de celles du passé. Cette fois, le virus semble être largement transmis par contact sexuel plutôt que par d’autres types de contacts, avec une écrasante majorité de cas parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. (Il y a maintenant un débat dans le monde médical sur l’opportunité de désigner la variole du singe comme une maladie sexuellement transmissible [STD].) Les épidémies précédentes en Afrique semblaient s’être propagées dans les ménages par diverses voies.
“Le vaccin a été évalué en supposant que la plupart ou la totalité des expositions proviendraient d’un contact peau à peau”, a déclaré Varma. MedPage aujourd’hui. “La tête du pénis et l’intérieur de l’anus peuvent avoir des caractéristiques qui les rendent plus sensibles à l’infection, comme une dose plus faible de virus nécessaire, des anticorps ou d’autres composants du système immunitaire moins abondants, ou des MST concomitantes augmentant le risque. Il est possible que le niveau de protection peut être le même, mais nous ne devrions pas supposer qu’il est le même sans l’évaluer.”
De plus, a-t-il dit, « il est théoriquement possible qu’un virus monkeypox développe des mutations qui le rendent plus contagieux ou virulent pour l’homme. Le consensus scientifique est que cela est moins susceptible de se produire aussi rapidement qu’avec le COVID, étant donné le type de virus. . Le COVID est un virus à ARN et le monkeypox est un virus à ADN.”
Kennedy a accepté. “L’épidémie actuelle est causée par une souche qui présente quelques différences génétiques mais qui est encore très proche des souches responsables du monkeypox dans les années 1980”, a-t-il déclaré. “Ce n’est pas comme COVID-19 où vous avez une nouvelle souche avec une évasion immunitaire substantielle tous les quelques mois. Il y a beaucoup de protection croisée avec les poxvirus – une réponse immunitaire à un poxvirus peut reconnaître la plupart des autres poxvirus.”
Affiner un message de prévention de la variole du singe
Malgré la faiblesse des preuves, le chiffre d’efficacité de 85 % est partout – parfois avec des réserves, parfois non. Même l’université de Yale et l’université de Harvard ont publié des alertes sanitaires qui citent le chiffre de 85 % sans noter son incertitude.
Pendant ce temps, les messages de prévention du monkeypox destinés aux hommes gais et bisexuels continuent de varier. Les vaccinations sont fortement vantées avec d’autres stratégies alors que les responsables s’inquiètent de la stigmatisation des hommes homosexuels.
La semaine dernière, le chef de l’Organisation mondiale de la santé a suggéré “de réduire votre nombre de partenaires sexuels, de reconsidérer la possibilité d’avoir des relations sexuelles avec de nouveaux partenaires et d’échanger vos coordonnées avec tout nouveau partenaire pour permettre un suivi si nécessaire”.
Le CDC a donné des conseils sur les relations sexuelles si quelqu’un peut être infecté: restez à 6 pieds l’un de l’autre pendant la masturbation mutuelle et évitez de vous embrasser. Et la revue PDV suggère d’utiliser des préservatifs, de porter plus de vêtements dans les circuits et les bars et de créer des “pods” sexuels similaires aux groupes d’amis et de parents qui n’ont socialisé que pendant la pandémie de COVID-19.
Les suggestions sur les préservatifs peuvent être particulièrement difficiles à accepter pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. De nombreux hommes gais préfèrent réduire leur risque de transmission du VIH en prenant des médicaments préventifs comme l’emtricitabine/ténofovir (Descovy, Truvada) ou, s’ils sont séropositifs, en abaissant leur charge virale à des niveaux indétectables grâce à des médicaments.
“Le message de prévention devrait être que les vaccinations seront un élément essentiel pour maîtriser cette épidémie, et nous avons besoin que tout le monde se fasse vacciner dès que possible”, a déclaré Donnelly, scientifique des données et défenseur de la santé des LGBT. “Mais même si vous êtes vacciné, vous êtes toujours à risque, et le sexe anal non protégé peut être le risque le plus élevé.”
“Même après la vaccination”, a-t-il ajouté, “vous voudrez peut-être envisager de réduire le nombre de vos partenaires sexuels et d’utiliser des préservatifs ou de poursuivre d’autres approches sexuelles plus sûres”.
