De nombreux patients asthmatiques ne suivent pas leurs plans de traitement

jen 2017, une commission d’experts organisée par le Lancette examiné l’état actuel des soins de l’asthme. Cette commission a identifié la mauvaise adhésion aux médicaments comme l’un des principaux obstacles entre les personnes asthmatiques et l’amélioration des résultats de la maladie. L’adhésion est “le plus gros éléphant de la pièce”, a écrit la commission. “Bien que l’on s’intéresse du bout des lèvres à l’optimisation de la prise en charge de base, dans la pratique, on fait souvent très peu de choses au-delà de demander au patient s’il suit un traitement.”

Selon des recherches dans le Journal respiratoire européen, plus de la moitié des patients asthmatiques ne prennent pas leurs médicaments comme indiqué. Certaines autres enquêtes évaluent ce chiffre à 80 %. Les cliniciens qui traitent les asthmatiques affirment que beaucoup ne suivent pas leur plan de traitement. « Personnellement, je dirais que l’observance est un problème pour au moins 50 % des patients », explique le Dr Ruchi Gupta, professeur et spécialiste de l’asthme à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern.

Le problème de la mauvaise observance est si courant que les experts ne sont pas certains du pourcentage de patients asthmatiques réellement atteints d’asthme sévère. C’est parce que la condition est définie par son incontrôlabilité ; si davantage de personnes souffrant d’asthme sévère prenaient leurs médicaments conformément aux instructions, il est probable qu’une partie importante d’entre elles maîtriseraient leur asthme et, par conséquent, ne seraient plus éligibles à un diagnostic d’asthme sévère.

Mais augmenter l’adhésion au traitement est beaucoup plus facile à dire qu’à faire. Une partie du problème, dit Gupta, est que même les personnes souffrant d’asthme sévère peuvent se sentir bien la plupart du temps. L’asthme a été qualifié de « maladie fluctuante » parce que ses symptômes fluctuent. Le traitement nécessite souvent qu’une personne prenne quotidiennement plusieurs médicaments oraux ou inhalés, même lorsqu’elle ne présente aucun symptôme. “Il est difficile pour quiconque de prendre un médicament, encore moins plusieurs, chaque jour”, déclare Gupta. Avoir à le faire pendant des années, comme c’est le cas pour de nombreux patients souffrant d’asthme sévère, est une corvée. Même une dose oubliée peut contribuer à une poussée, mais il y a souvent un délai entre une dose oubliée et l’exacerbation des symptômes. Ainsi, les gens ne font pas nécessairement le lien entre les risques d’une mauvaise observance et les poussées d’asthme.

L’oubli d’une dose n’est qu’une des raisons pour lesquelles les personnes souffrant d’asthme sévère ne prennent pas leurs médicaments tel que prescrit. Dans certains cas, les problèmes d’observance peuvent découler des manquements d’un fournisseur de soins. Dans d’autres cas, un patient peut consciemment décider de ne pas prendre ses médicaments. “Les raisons de l’observance sous-optimale sont multifactorielles”, explique le Dr Vanessa McDonald, professeur et spécialiste des maladies pulmonaires à l’Université de Newcastle en Australie.

Les conséquences d’une mauvaise observance sont souvent graves et parfois désastreuses. En plus des poussées de symptômes, les manquements aux médicaments augmentent le risque pour le patient de se rendre au service des urgences. Selon certaines estimations, 60 % des visites à l’hôpital liées à l’asthme sont causées par une mauvaise observance des médicaments. Les défaillances de médicaments augmentent également le risque de mortalité liée à l’asthme. L’Organisation mondiale de la santé estime que 250 000 personnes meurent prématurément chaque année à cause de l’asthme.

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Ici, McDonald et d’autres spécialistes de l’asthme décomposent les différents facteurs qui contribuent à une mauvaise observance des médicaments. Ils détaillent également les dernières mesures pour améliorer l’observance, y compris les nouvelles technologies, les progrès du traitement et les améliorations apportées aux interactions soignant-patient.

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Disséquer le problème de la mauvaise observance

Parfois, les personnes asthmatiques oublient tout simplement de prendre leurs médicaments. Quand on sait que les corticostéroïdes inhalés (l’un des traitements les plus courants de l’asthme sévère) doivent parfois être pris deux fois par jour, il est facile de voir comment même des patients très diligents peuvent oublier une dose de temps en temps.

Un autre obstacle à une adhérence parfaite est lié à l’erreur de l’opérateur ; le fait d’inhaler un médicament contre l’asthme n’est pas aussi simple que d’avaler une pilule. «L’inhalation de [asthma] les médicaments nécessitent des compétences et une pratique considérables », ont écrit les auteurs d’un article de 2015 dans le Journal respiratoire européen. “Même si les médicaments sont pris quotidiennement, les dépôts dans les poumons seront faibles avec une technique d’inhalation incorrecte.”

Les cliniciens disent qu’ils rencontrent fréquemment ce genre de problèmes. “Est-ce qu’ils retiennent leur souffle après avoir inhalé des corticostéroïdes pendant 10 secondes pour s’assurer que le médicament pénètre profondément dans les poumons?” demande le Dr Jonathan Gaffin, codirecteur du programme sur l’asthme sévère au Boston Children’s Hospital et professeur adjoint de pédiatrie à la Harvard Medical School. Ce sont les types d’erreurs techniques qui peuvent conduire à des fusées éclairantes. C’est aussi un domaine où l’échec peut incomber en partie à l’équipe de soins d’un patient. Les chercheurs ont constaté que lorsque les personnes souffrant d’asthme sévère reçoivent plus de formation initiale et d’éducation sur les médicaments, les taux d’observance s’améliorent.

Une mauvaise communication entre le patient et le prestataire peut également nuire à l’observance. Les personnes souffrant d’asthme sévère qui sont plus jeunes ou qui ont moins d’années d’éducation formelle sont plus susceptibles de subir des interruptions de médicaments, et il est prouvé que certains groupes de patients peuvent ne pas comprendre complètement les instructions de leur fournisseur de soins ou les justifications du plan de traitement.

La plupart d’entre eux sont classés comme des formes non intentionnelles de non-observance. Mais dans certains cas, les patients choisissent consciemment de ne pas prendre leurs médicaments. “Il existe une non-observance intelligente ou intentionnelle, par laquelle les patients prennent des décisions délibérées d’arrêter le traitement, de modifier la façon dont ils le prennent ou même de négliger d’initier le traitement prescrit”, explique McDonald. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les gens choisissent délibérément de ne pas prendre leurs médicaments. La préoccupation concernant les effets secondaires en fait partie, dit McDonald, et c’est un autre domaine où une meilleure communication patient-prestataire entre en jeu. Si une personne sait exactement à quoi s’attendre de ses médicaments et qu’elle comprend également parfaitement les risques de non-observance – non seulement des poussées de symptômes, mais un risque accru d’hospitalisation et de complications mortelles – cette connaissance peut améliorer l’observance.

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L’aversion aux médicaments est une autre cause de non-observance délibérée. “Ne pas vouloir compter sur des médicaments quotidiens est une raison courante”, déclare McDonald. Les contraintes financières en sont une autre, dit-elle. Certains médicaments contre l’asthme sont chers, et l’assurance d’un patient peut ne pas couvrir suffisamment le coût pour rendre les médicaments abordables pour lui.

La diversité des facteurs à l’origine d’une mauvaise observance est l’une des raisons pour lesquelles il reste un problème aussi courant et insoluble. Mais il existe des solutions.

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Nouveaux outils et techniques pour une meilleure adhérence

Il est clair que les approches traditionnelles pour commencer le traitement de l’asthme sévère – un médecin disant au patient quoi prendre et comment le prendre, suivi d’un contrôle occasionnel – ne font pas le travail. Une nouvelle tactique soutenue par la recherche donne aux patients plus de contrôle et plus de participation à la création de leur plan de médication.

Par exemple, un essai contrôlé randomisé de 2010 a révélé que lorsque les cliniciens et les patients discutaient ensemble des avantages, des risques et des coûts des différents plans de traitement, non seulement dans le but d’atténuer les symptômes, mais pour répondre aux propres priorités du patient, l’observance un an plus tard était considérablement supérieur par rapport à une relation descendante traditionnelle où le clinicien choisit seul le plan de traitement. “Impliquer les personnes souffrant d’asthme sévère dans la prise de décision partagée peut aider à améliorer l’observance du traitement”, déclare McDonald.

Il existe également des preuves que les patients souffrant d’asthme sévère qui sont traités par une équipe multidisciplinaire de spécialistes, par opposition à uniquement dans un cadre de soins primaires, sont plus susceptibles de respecter leurs plans de médication. “Cette équipe pourrait comprendre un pneumologue, un allergologue, une infirmière spécialisée et une sorte de soutien en santé mentale”, explique Gaffin. À travers le prisme de leurs diverses spécialités, cette équipe peut aider à résoudre et à résoudre les problèmes qui conduisent à l’abandon des médicaments. Cette équipe peut également s’assurer que le plan de médication d’une personne fait partie d’une approche plus globale de contrôle de l’asthme, qui peut également inclure des ajustements au mode de vie et à l’environnement, ce qui peut être plus efficace.

Les rappels sur Internet ou sur smartphone sont une autre solution soutenue par certaines recherches préliminaires. Selon une étude de 2021 en Rapports scientifiques, l’association d’une application d’autogestion des médicaments à un moniteur de médicaments électronique installé sur un inhalateur (ou EMM, qui permet de savoir si une personne a pris ses médicaments) a permis d’améliorer considérablement l’observance. L’application a non seulement alerté le patient quand prendre ses médicaments, mais a également fourni des commentaires sur son utilisation de l’inhalateur et du matériel de formation continue. Les nouveaux dispositifs d’administration de médicaments «intelligents» sont également utiles. D’après les recherches de la revue Asthmeles nébuliseurs intelligents sont capables de s’adapter au schéma respiratoire et à la capacité respiratoire uniques d’une personne pour s’assurer que la bonne quantité de médicament est déposée profondément dans les poumons de l’utilisateur.

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Enfin et surtout, de nouvelles formes de traitement réduisent la dépendance des patients aux médicaments inhalés. Les produits biologiques sont la grande histoire dans cet espace. Ces médicaments, administrés toutes les quelques semaines par injection, agissent en ciblant les cellules immunitaires, les protéines, les gènes ou les voies qui sous-tendent les symptômes de l’asthme. “Ceux-ci ont été totalement transformationnels”, déclare le Dr David Jackson, spécialiste en médecine respiratoire au King’s College de Londres. “Depuis 2017, un nouveau produit biologique a été ajouté à notre arsenal presque chaque année, et le nombre de patients souffrant d’asthme non contrôlé est devenu de plus en plus petit.” Les produits biologiques sont généralement administrés en cabinet. Cette couche supplémentaire de surveillance du fournisseur, associée à un calendrier de dosage relativement peu fréquent, rend l’observance beaucoup plus probable. Cependant, le coût de ces médicaments reste considérable et tous les patients ne sont pas de bons candidats.

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Un problème urgent

Selon les données les plus récentes des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, environ 6 % des enfants et 8 % des adultes aux États-Unis souffrent d’asthme. La prévalence de la maladie a tendance à augmenter depuis 2001, et bien qu’il y ait des signes que cette augmentation s’est stabilisée, des enquêtes récentes ont montré que l’asthme sévère pourrait être plus courant aujourd’hui que par le passé.

Cela peut être dû au vieillissement progressif de la population américaine. Les personnes âgées souffrant d’asthme sont plus susceptibles de souffrir d’une maladie grave et incontrôlée, et l’âge moyen et la proportion d’adultes de 65 ans ou plus dans le pays augmentent régulièrement et devraient encore augmenter dans les décennies à venir. Tout cela suggère que le nombre d’Américains souffrant d’asthme sévère est susceptible d’augmenter, et non de diminuer, et que la résolution du problème de la mauvaise observance est susceptible de prendre encore plus d’importance dans les années à venir. “Être plus âgé est associé à une meilleure adhésion intentionnelle, mais la non-adhésion involontaire peut être un problème dans ce groupe d’âge en raison de problèmes liés à l’utilisation d’inhalateurs et de facteurs liés à l’âge tels qu’une mauvaise vision, une dextérité manuelle réduite pour utiliser correctement les inhalateurs, et une capacité réduite à inhaler profondément le médicament », explique McDonald.

Elle et d’autres experts disent qu’il n’y a pas de solution miracle au problème d’observance ; c’est un défi multifactoriel qui exigera une réponse sur plusieurs fronts. Mais avec un développement, un raffinement et une mise en œuvre plus poussés des outils dont nous disposons aujourd’hui – une combinaison d’outils plus intelligents, de meilleurs médicaments et de meilleures communications entre le fournisseur et le patient – les spécialistes de l’asthme espèrent qu’ils seront en mesure d’améliorer considérablement l’observance chez les personnes souffrant d’asthme sévère. .

Il y a du travail à faire, mais il y a des raisons de croire que des améliorations majeures sont en cours ou déjà là.

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