Déboucher le pipeline d’accès spécialisé

Alors que nous cherchons à améliorer l’accès pour nos patients, pour tous les soins dont ils ont besoin dans tout le spectre des soins de santé, nous devons déboucher le pipeline à plusieurs endroits différents.

L’autre jour, un de mes partenaires de travail est entré dans mon bureau et m’a dit : « Alors, quelle est la meilleure façon d’obtenir rapidement une biopsie pour quelqu’un avec un nouveau nodule thyroïdien ?

Fait intéressant, dans notre établissement, il existe plusieurs endroits où cela peut être fait. Certains au cabinet d’endocrinologie font des biopsies de nodules thyroïdiens, comme le font de nombreux ORL, et quelques-uns des chirurgiens de la tête et du cou le font également. Vous pouvez également le faire en radiologie interventionnelle.

Le problème, cependant, est de savoir qui appeler et comment les faire entrer, surtout quand même avec ces multiples options on nous dit souvent que l’attente est de plusieurs mois pour chacun de ces différents endroits.

Il est assez facile pour chacun d’entre nous de décrocher le téléphone et d’appeler quelqu’un, de tirer des ficelles, d’appeler une faveur ou deux, et nous pouvons généralement faire avancer les choses en un jour ou deux. Mais cela ne devrait pas nécessiter tous ces efforts.

Récemment, une de mes patientes m’a appelé et m’a dit qu’elle avait essayé de revenir voir l’un de ses spécialistes qu’elle n’avait pas vu depuis quelques années parce que la condition particulière que ce médecin avait suivie n’avait pas été active . On lui a dit que le prochain rendez-vous disponible pour ce spécialiste particulier était dans 6 mois.

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Encore une fois, on m’a demandé de tirer quelques ficelles et de voir ce que je pouvais faire.

Mais ne serait-il pas préférable de trouver un moyen d’aménager les horaires, de décharger les spécialistes et d’améliorer la communication et la collaboration, afin que chacun voie les patients dont il a besoin, quand il en a besoin, et seulement aussi longtemps qu’ils avaient besoin de les voir?

Prenez par exemple la gestion de l’hypertension artérielle. Ou même hypercholestérolémie.

Parfois, lorsque je rencontre un nouveau patient, il me dit qu’il consulte un cardiologue, et lorsque je lui demande quel type de maladie cardiaque il a qui nécessite qu’il consulte ce type de spécialiste, il peut me dire qu’il souffre d’hypertension artérielle ou d’hypertension cholestérol.

Maintenant, dans certains cas, il s’avère que ce patient a eu une hypertension incroyablement difficile à contrôler que plusieurs médecins de soins primaires ont essayé pendant des années de maîtriser, et ce n’est qu’avec l’aide d’un spécialiste de l’hypertension qu’ils ont pu obtenir sur le régime approprié ou découvrir une cause sous-jacente. Ou bien ils ont un syndrome d’hypercholestérolémie familiale, ne répondant pas aux médicaments standard, nécessitant des agents de deuxième et troisième ligne pour les maîtriser, voire des interventions plus avancées.

Mais pour la plupart, une fois que ces choses sont maîtrisées, il est probablement normal qu’elles soient relâchées dans la nature, confiées aux soins d’un médecin de soins primaires, où nous pouvons continuer à gérer ces problèmes et suivre ces médicaments avec les soins appropriés. surveillance, avec consultation ou conseil occasionnel du spécialiste, mais sans lier leur horaire avec des visites de suivi continues pour les problèmes stables.

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Si les spécialistes étaient plus directs avec leurs patients et leur disaient qu’ils n’ont plus besoin de les voir, nous pourrions résoudre certains de ces problèmes d’accès.

Bien sûr, personne ne veut « licencier » un patient de son cabinet. Il est assez facile pour le spécialiste de voir ce patient en particulier – il connaît toutes les bonnes questions à poser et les laboratoires de surveillance à faire, et ce qu’il faut faire lorsque les choses deviennent difficiles ou deviennent à nouveau incontrôlables. Ils ont vu plus de complications liées à la gestion de ces conditions et sont mieux adaptés lorsque les choses tournent mal et doivent être remises en ordre.

Mais même pour certains des cas les plus compliqués, une fois que les choses se sont apaisées, calmées et sous contrôle, il est possible qu’un patient soit “renvoyé” de ce spécialiste particulier (ou peut-être “diplômé” est un meilleur terme ?) , pour les revoir à l’avenir au besoin.

Renvoyé, sans rancune.

Plus nous pourrons retirer ces cas plus “routiniers” du dossier du spécialiste, plus il aura de disponibilité pour voir les patients avec un nouveau problème pour lequel nous sollicitons de l’aide.

Et peut-être que cela devrait aller dans les deux sens.

Peut-être qu’une fois qu’ils auront vu nos patients et que nous aurons obtenu une réponse de leur part, nous pourrons proposer “Nous avons ceci, nous le prendrons à partir d’ici” et leur dire que nous les contacterons si nous en avons d’autres questions.

Ou nous pourrions créer un moyen d’accéder au système afin qu’ils puissent suivre les résultats de ce problème via le dossier médical électronique, nous faisant le gros du travail de renouvellement des médicaments et de suivi de la réponse clinique (c’est-à-dire la pression artérielle, le taux de cholestérol).

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Les nouvelles consultations électroniques dans le dossier médical électronique peuvent offrir un outil incroyablement utile pour ce type de gestion collaborative, nous aidant à obtenir des réponses sur le médicament à essayer ensuite ou sur l’étape des tests et des interventions que nous devrions essayer, sans investir entièrement le patient sous les soins des spécialistes.

De cette façon, ils seront payés pour leur avis de consultation et leur expertise, tandis que nous obtenons toujours les informations pour gérer le patient en toute sécurité à l’avenir, mais plus aucun suivi avec un spécialiste ne sera nécessaire, les libérant pour voir le prochain patient.

J’ai un certain nombre de patients complexes que je gère actuellement avec des consultations électroniques ainsi que des discussions assez régulières avec plusieurs membres de l’équipe, créant essentiellement une pratique multi-spécialités construite autour du patient directement dans le dossier médical électronique.

Tant que ce type de stratégie de gestion convient aux spécialistes, convient au fournisseur de soins primaires et, surtout, convient aux patients, ce modèle peut contribuer grandement à garantir que chaque patient a l’accès dont il a besoin. juste quand ils en ont besoin. Sans tirer beaucoup de ficelles.

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