Les inscrits à Medicare Advantage et à Medicare traditionnel visitent les hôpitaux et les services d’urgence à la même fréquence, bien que les membres inscrits au programme privatisé reçoivent davantage de services de gestion des soins, selon un nouveau rapport.
Trente-quatre pour cent des membres traditionnels de Medicare et Medicare Advantage âgés de 65 ans et plus ont visité un service d’urgence au cours de la période de deux ans entre 2016 et 2018, pour exemple, selon une analyse publiée jeudi par le Commonwealth Fund.
Les taux d’hospitalisation étaient également similaires, avec 28% des membres Medicare Advantage et 27% des inscrits à Medicare traditionnels visitant un hôpital au cours de ces deux années.
Les chercheurs se sont appuyés sur les données de l’enquête Medicare Current Beneficiary Survey 2018 et d’une enquête du Commonwealth Fund menée cette année. Les chercheurs ont évalué séparément les informations sur les bénéficiaires éligibles à la fois à Medicare et à Medicaid par le biais de plans pour les besoins spéciaux lorsque la taille des échantillons était suffisante.
Les similitudes dans les résultats pour les patients soulèvent la question de savoir pourquoi les plans Medicare Advantage coûtent plus cher au gouvernement que Medicare payant à l’acte, en particulier à mesure que les inscriptions aux programmes de santé privatisés augmentent, a déclaré Gretchen Jacobson, vice-présidente du Fonds du Commonwealth pour Medicare et auteur du rapport. .
D’ici 2025, la moitié de tous les bénéficiaires éligibles devraient être inscrits à Medicare Advantage. Les courtiers et les agents peuvent recevoir une rémunération plus élevée pour l’inscription des personnes âgées dans Medicare Advantage par rapport à Medicare supplément des plans cette paire avec Partie UNE et Partie B, créant des incitations financières pour recommander Medicare Advantage, selon une étude distincte du Commonwealth Fund publiée mardi.
« Quelle est la valeur de ces services supplémentaires si les résultats sont les mêmes ? » dit Jacobson. “Il est vraiment important que le gouvernement et les décideurs politiques évaluent cela, étant donné que les plans Medicare Advantage sont actuellement payés plus que ce qu’il en coûterait pour fournir les mêmes soins aux personnes bénéficiant de Medicare traditionnel.”
En plus de résultats à peine différents pour les patients, les chercheurs ont découvert que les personnes inscrites aux deux programmes présentaient des taux comparables de maladies chroniques et qu’elles s’identifiaient selon des critères raciaux, ethniques et économiques similaires, sans compter les personnes inscrites au plan pour les besoins spéciaux.
La ressemblance entre les deux groupes d’inscrits représente un changement historique pour le programme de santé privatisé.
Pas plus tard qu’en 2015, les inscrits à Medicare Advantage étaient plus jeunes et comprenaient une plus grande proportion de minorités raciales et ethniques et de personnes à faible revenu par rapport à Medicare traditionnel, selon un rapport distinct du Commonwealth Fund publié l’année dernière. Selon cette étude, les bénéficiaires des régimes privés d’assurance-maladie souffraient également de besoins plus complexes, mais l’analyse n’a pas séparé les inscrits aux régimes pour besoins spéciaux des autres membres de Medicare Advantage.
Au fur et à mesure que le programme évolue, les différences entre les patients se sont nivelées entre Medicare Advantage et Medicare payant, avec 41% des inscrits à Medicare traditionnels ayant au moins trois maladies chroniques contre 43% des membres de Medicare Advantage. La prévalence de l’arthrite, du cancer, du diabète et de la dépression est presque la même parmi les inscrits traditionnels de Medicare et Medicare Advantage.
La nouvelle étude n’a pas tenu compte de la gravité de ces conditions. Des analyses antérieures ont montré que les personnes bénéficiant des plans Medicare Advantage consomment moins de services après ajustement pour les conditions de santé, suggérer cette populations maux sommes ne pas comme sérieux par rapport à la population rémunérée à l’acte. Les membres de Medicare Advantage atteints de diabète, d’asthme, de cancer du sein ou de cancer de la prostate avaient tous des taux de dépenses inférieurs à ceux des personnes bénéficiant de l’assurance-maladie payante dans les mêmes conditions, selon une étude de 2019 de la Kaiser Family Foundation.
« Nous avons vraiment assisté à une expansion des plans Medicare Advantage à l’échelle nationale depuis le [Affordable Care Act], y compris une augmentation du nombre d’entreprises qui proposent des plans Medicare Advantage, ainsi que des expansions dans de nombreuses régions du pays », a déclaré Jacobson. « Cela pourrait aider à expliquer l’égalisation des populations de patients. »
Cependant, la composition des patients parmi les plans pour besoins spéciaux à double éligibilité différait de celle des personnes rémunérées à l’acte et des personnes inscrites uniquement aux plans Medicare Advantage.
Les personnes doublement éligibles inscrites à Medicare Advantage étaient significativement plus susceptibles de souffrir d’au moins trois maladies chroniques que les personnes inscrites aux autres programmes, 43 % déclarant au moins trois maladies chroniques et 50 % déclarant avoir reçu un diagnostic d’au moins six maladies chroniques. .
Les bénéficiaires d’un plan pour les besoins spéciaux étaient également plus de deux fois plus susceptibles de s’identifier comme Noirs et trois fois plus susceptibles de s’identifier comme Latino que les inscrits à Medicare Advantage ou à Medicare traditionnel. Ces populations sont statistiquement plus susceptibles d’être à faible revenu et d’avoir une moins bonne santé que les Blancs. Les Blancs sont également moins susceptibles de s’inscrire à des plans pour les besoins spéciaux.
Les assureurs du régime Medicare Advantage pour les besoins spéciaux couvrent une “population très vulnérable”, a déclaré Jacobson. “Cela attire vraiment l’attention sur le fait que les plans pour les besoins spéciaux doivent être examinés de plus près avec peut-être une optique politique différente, car ils desservent une population qui en a tellement besoin. Ils pourraient être au centre des politiques liées à l’équité.”
