Selon une étude rétrospective, des taux de détection d’adénome (ADR) plus élevés pendant les coloscopies étaient associés à des taux plus faibles de cancer colorectal (CCR) provisoire, et la relation s’est avérée vraie sur une large gamme de valeurs ADR.
La nouvelle étude, publiée en ligne dans JAMA, a examiné les effets indésirables et les taux de cancer colorectal intermédiaires chez les patients de la Californie et de l’État de Washington entre 2011 et 2017. Les auteurs ont constaté une réduction de 3 % du risque pour chaque valeur supplémentaire de 1 % d’effet indésirable.
La réduction du risque est restée vraie même à des ADR élevés.
“Cela réaffirme essentiellement ce que nous croyons depuis le plus longtemps, et d’autres travaux de recherche ont documenté – que les cancers intermédiaires sont plus élevés en association avec des taux de détection d’adénome plus faibles. Plus vous pouvez obtenir ce taux de détection d’adénome, plus nous allons pouvoir baisser le [rate of] cancers qui se développent dans les 3 ans suivant une coloscopie », a déclaré Lawrence Kosinski, MD, à qui on a demandé de commenter l’étude.
L’étude a inclus 735 396 patients avec un âge médian de 61,4 ans. Parmi ces patients, 852 624 coloscopies négatives ont été réalisées par 383 médecins éligibles. Les médecins participants devaient effectuer au moins 25 coloscopies de dépistage et 100 coloscopies au total par an. Après 2,4 millions d’années-personnes de suivi, les chercheurs ont observé 619 cancers colorectaux post-coloscopie et 36 décès liés au cours d’un suivi médian de 3,25 ans.
Il y avait une association entre chaque augmentation de 1 % de l’ADR et une probabilité réduite de CCR post-coloscopie (risque relatif [HR], 0,97 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]0,96-0,98) et la mortalité par CCR post-coloscopie (HR, 0,95 ; IC à 95 %, 0,92-0,99).
L’ADR médian était de 28,3 %. Il y avait une association entre les effets indésirables au-dessus de la médiane et en dessous de la médiane et un risque réduit de CCR post-coloscopie avec 1,79 cas contre 3,10 cas pour 10 000 années-personnes, respectivement (différence absolue du risque sur 7 ans, -12,2 pour 10 000 coloscopies négatives ; HR , 0,61 ; IC à 95 %, 0,52-0,73). Il y avait une réduction similaire du risque de mortalité liée au CCR après la coloscopie (0,05 contre 0,22 pour 10 000 années-personnes ; différence absolue du risque sur 7 ans, -1,2 pour 10 000 coloscopies négatives ; RR, 0,26 ; IC à 95 %, 0,11-0,65) .
Ces résultats peuvent être limités dans leur généralisabilité aux médecins avec des volumes d’interventions plus faibles ou à des populations avec une prévalence d’adénome différente.
“Compte tenu des associations fortes et cohérentes entre des taux de détection d’adénome plus élevés et l’efficacité de la coloscopie pour réduire l’incidence et la mortalité du cancer colorectal, les résultats actuels soutiennent davantage de recherches pour identifier des méthodes fiables et facilement adoptables pour augmenter les taux de détection d’adénome chez les médecins avec des valeurs plus faibles dans divers contextes, ” ont écrit les chercheurs.
L’amélioration sur un large éventail d’ADR, ainsi que d’autres découvertes récentes, suggèrent qu’il pourrait être nécessaire de mettre à jour l’utilisation des ADR comme mesure de la qualité, selon un éditorial d’accompagnement de Douglas K. Rex, MD, de la division de gastro-entérologie/hépatologie à l’Université d’Indiana, Indianapolis.
Par exemple, il est possible que les effets indésirables puissent être mesurés en faisant la moyenne des valeurs issues du dépistage, du diagnostic et de la coloscopie de surveillance. L’éditorialiste a suggéré que, si les améliorations des taux de cancer provisoires se poursuivent alors que les effets indésirables approchent les 50 %, la vision actuelle des effets indésirables, en tant que norme minimalement acceptable, pourrait nécessiter un réexamen. Au lieu de cela, il peut être approprié de continuer avec un seuil minimum, mais d’ajouter une cible ambitieuse beaucoup plus élevée. Rex a également suggéré que la détection hautement variable des lésions dentelées sessiles pourrait être exclue des effets indésirables afin de réduire la variabilité.
Facteurs à considérer
L’étude est utile, mais elle ne traite pas de la disparité dans la détection des adénomes qui existe entre les médecins, selon Kosinski, fondateur et médecin-chef de SonarMD et ancien directeur d’une grande clinique de gastro-entérologie. “Même si vous regardez les médecins qui effectuent au moins 250 coloscopies de dépistage par an, il y a toujours une variabilité. Il y a même eu une étude publiée en 2014 montrant des effets indésirables allant de 7,4 % à 52,5 %. La courbe en cloche est large”, a-t-il déclaré. .
À mesure que les patients vieillissent, ils ont une fréquence plus élevée de polypes apparaissant sur le côté droit du côlon, et ces polypes sont plus plats et plus facilement manqués que les polypes du côté gauche. “La variation de l’ADR est plus élevée du côté droit du côlon que du côté gauche. Les médecins doivent vraiment faire un très bon travail pour examiner ce côté droit du côlon afin de ne pas manquer les polypes plats”, a-t-il ajouté. dit Kosinski.
Pour améliorer les effets indésirables, Kosinski a souligné la nécessité de prendre le temps nécessaire pour terminer une procédure, malgré les horaires serrés souvent rencontrés par les centres ambulatoires. “C’est le temps que vous prenez pour sortir du côlon qui est critique. Vous le devez au patient”, a-t-il déclaré.
Et si un patient ne s’est pas suffisamment bien préparé, il vaut mieux le renvoyer chez lui sans la procédure que de procéder à un dépistage de mauvaise qualité. “Si vous ne pouvez pas voir la surface de la muqueuse, vous ne pouvez pas dire au patient qu’il a une coloscopie négative. Si vous devez faire plus de nettoyage pendant la procédure, faites-en plus pendant la procédure. Si vous devez annuler la procédure et ramener le patient, il vaut mieux faire cela que de faire une coloscopie incomplète », a déclaré Kosinski.
Il a également souligné la nécessité de s’assurer que le patient est correctement sous sédation et confortable “afin que vous puissiez faire le travail que vous êtes censé faire”, a-t-il déclaré.
Certains auteurs ont révélé des relations avec Amgen et le National Cancer Institute. Rex a divulgué des relations avec Olympus, Boston Scientific, Aries et d’autres, toutes en dehors du travail soumis.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
