Selon une nouvelle étude, les femmes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante sans autre diagnostic cardiaque ont un risque plus élevé de morbidité et de mortalité maternelles graves que les femmes sans maladie cardiaque.
Cependant, après ajustement pour les autres comorbidités, le risque associé à une cardiopathie ischémique préexistante isolée sans signe supplémentaire de cardiomyopathie était relativement similaire à celui des autres cardiopathies à faible risque.
“Ce sont des résultats rassurants”, a déclaré l’auteure principale de l’étude, Anna E. Denoble, MD, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Le risque n’est pas nul. Les femmes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante courent un léger risque accru par rapport aux femmes sans maladie cardiaque préexistante. Mais avec un bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, ces femmes ont de bonnes chances d’obtenir un résultat positif”, a-t-elle ajouté. .
L’étude a été publiée en ligne dans JACC : Avances le 14 décembre.
“À notre connaissance, cette étude fournit la plus grande analyse à ce jour examinant le risque de morbidité et de mortalité graves chez les femmes enceintes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante”, notent les auteurs.
Denoble, spécialiste de la médecine maternelle et fœtale, a expliqué qu’au cours des dernières années, il y a eu une augmentation du nombre de patientes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante qui envisagent une grossesse ou qui sont enceintes lorsqu’elles se présentent, mais il existe peu d’informations sur les résultats pour ces malades.
Le diagnostic de cardiopathie ischémique n’est pas inclus dans la principale classification utilisée pour les maladies cardiaques pendant la grossesse – la classification modifiée de l’Organisation mondiale de la santé (mWHO), a noté Denoble. “Cette classification comprend des informations sur les résultats de la grossesse chez les femmes atteintes de nombreuses maladies cardiaques, y compris les arythmies, les cardiopathies congénitales, l’insuffisance cardiaque et l’anévrisme aortique, mais la cardiopathie ischémique est manquante.”
Elle a suggéré que cela est probablement dû au fait que la cardiopathie ischémique est considérée comme une affection qui survient principalement chez les personnes âgées. “Mais nous voyons de plus en plus de femmes atteintes de cardiopathie ischémique qui sont enceintes ou qui envisagent une grossesse. Cela pourrait être dû au fait que les femmes sont maintenant souvent plus âgées lorsqu’elles envisagent une grossesse, et que les facteurs de risque de cardiopathie ischémique, tels que l’obésité et le diabète, deviennent de plus en plus importants. plus fréquente chez les jeunes femmes.”
Les chercheurs ont mené la présente étude pour étudier les résultats de la grossesse chez ces femmes.
L’étude de cohorte rétrospective a analysé les données de la base de données sur les réadmissions à l’échelle nationale sur les femmes qui avaient subi une hospitalisation d’accouchement du 1er octobre 2015 au 31 décembre 2018. Ils ont comparé les résultats pour les femmes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante isolée à ceux des femmes qui n’avaient pas de maladie apparente. maladie cardiaque et à ceux souffrant de maladies cardiaques légères ou plus graves incluses dans la classification mWHO après contrôle des autres comorbidités.
Le critère de jugement principal était la morbidité maternelle sévère ou le décès. Denoble a expliqué que la morbidité maternelle grave comprend la ventilation mécanique, la transfusion sanguine et l’hystérectomie ― les effets indésirables maternels les plus graves de la grossesse.
Les résultats ont montré que sur 11 556 136 hospitalisations d’accouchement, 65 331 patients avaient un autre diagnostic cardiaque et 3 009 avaient une cardiopathie ischémique seule. Les patients atteints de cardiopathie ischémique étaient plus âgés et les taux de diabète et d’hypertension étaient plus élevés.
Dans les analyses non ajustées, les effets indésirables étaient plus fréquents chez les patients atteints de cardiopathie ischémique seule que chez les patients sans maladie cardiaque et avec des affections cardiaques légères (maladie cardiaque de classe I-II mWHO).
Parmi les personnes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante, 6,6 % ont présenté une morbidité maternelle grave ou un décès, contre 1,5 % des personnes sans maladie cardiaque (risque relatif non ajusté par rapport à l’absence de maladie cardiaque, 4,3 ; IC à 95 %, 3,5 – 5,2).
En comparaison, 4,2 % des femmes atteintes de maladies cardiaques mWHO I-II et 23,1 % de celles atteintes de maladies cardiaques mWHO II/III-IV plus graves ont connu une morbidité maternelle grave ou un décès.
Des différences similaires ont été notées pour la morbidité et la mortalité maternelles graves non transfusionnelles, ainsi que pour la morbidité et la mortalité maternelles graves cardiaques.
Après ajustement, la cardiopathie ischémique seule était associée à un risque plus élevé de morbidité maternelle grave ou de décès par rapport à l’absence de maladie cardiaque (risque relatif ajusté [aRR], 1,51 ; IC à 95 %, 1,19 – 1,92).
En comparaison, l’aRR était de 1,90 pour les maladies de classe I-II de l’OMS et de 5,87 (IC à 95 %, 5,49 – 6,27) pour les affections cardiaques plus graves définies comme les maladies de l’OMS II/III-IV.
Le risque de morbidité ou de décès maternels graves non transfusionnels (aRR, 1,60) et de morbidité ou de décès maternels graves cardiaques (aRR, 2,98) était également plus élevé chez les personnes atteintes de cardiopathie ischémique que chez les femmes sans aucune maladie cardiaque.
Il n’y avait pas de différences significatives dans les naissances prématurées pour les personnes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante par rapport à celles sans maladie cardiaque après ajustement.
Le risque de morbidité et de mortalité maternelles graves, de morbidité et de mortalité maternelles graves non transfusionnelles et de morbidité et de mortalité maternelles graves cardiaques pour les cardiopathies ischémiques seules se rapproche le plus de celui des maladies cardiaques de classe I ou II mWHO, selon les chercheurs.
“Nous avons constaté que les personnes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante avaient un taux de morbidité/mortalité maternelle sévère dans la même gamme que celles avec d’autres diagnostics cardiaques dans la classification des maladies cardiaques légères (classe I ou II)”, a commenté Denoble.
“Ce pronostic suggère qu’il est très raisonnable pour ces femmes d’envisager une grossesse. Le risque d’effets indésirables n’est pas si élevé qu’une grossesse est contre-indiquée”, a-t-elle ajouté.
Denoble a déclaré que ces informations seront très utiles pour conseiller les femmes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante qui envisagent une grossesse. “Ces patients peuvent avoir besoin d’une surveillance supplémentaire, mais en général, ils ont de fortes chances d’obtenir un bon résultat”, a-t-elle noté.
“Je conseillerais toujours à ces femmes de s’inscrire auprès d’un fournisseur d’obstétrique à haut risque pour avoir une évaluation de grossesse cardiovasculaire de base. Tant que cela est rassurant, une surveillance intensive fréquente peut ne pas être nécessaire”, a-t-elle déclaré.
Cependant, soulignent les auteurs, « il est important de communiquer aux patientes que, bien que la grossesse puisse être considérée comme à faible risque dans le cadre d’une cardiopathie ischémique préexistante, 6,6 % des patientes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante seule ont présenté des symptômes maternels graves. de morbidité ou de décès lors de l’hospitalisation d’accouchement.
Ils ajoutent que d’autres comorbidités médicales devraient être prises en compte dans les discussions concernant les risques de grossesse.
Les chercheurs notent également que l’étude se limitait à l’évaluation des résultats maternels survenant pendant l’hospitalisation à l’accouchement et que des recherches supplémentaires évaluant les taux d’événements cardiaques indésirables maternels et de morbidité maternelle survenant avant ou après l’hospitalisation à l’accouchement seraient bénéfiques.
De futures études examinant la gradation potentielle du risque associé à des comorbidités cardiaques supplémentaires chez les personnes atteintes d’une cardiopathie ischémique préexistante seraient également utiles, ajoutent-ils.
L’étude a été soutenue par un financement des National Institutes of Health et de la Fondation pour les femmes et les filles atteintes de troubles sanguins. Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
JACC Adv. Publié en ligne le 14 décembre 2022. Texte intégral
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