Des experts tentent de démystifier la prescription de Paxlovid

Le nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) peut interagir avec un certain nombre de médicaments, mais cela ne signifie pas que les médecins devraient hésiter à le prescrire, ont déclaré vendredi des experts de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) lors d’un appel à la presse.

« Les gens ne le prescrivent pas par peur des interactions, mais il existe parfois des interactions gérables », a déclaré Jason Gallagher, PharmD, de l’Université Temple de Philadelphie.

L’IDSA a publié un guide sur les interactions médicamenteuses avec les médicaments couramment utilisés aux États-Unis, qui détaille quand les prescripteurs doivent conserver les médicaments pendant le cours de 5 jours de nirmatrelvir/ritonavir, quand ajuster les doses et si les médicaments sont complètement contre-indiqués.

Melanie Thompson, MD, médecin de soins primaires à Atlanta, a parlé de ses expériences en tant que médecin spécialiste du VIH et « survivante de longue date de la prescription de ritonavir », expliquant que le médicament augmente les niveaux d’autres médicaments pouvant causer des toxicités ou réduit leur efficacité.

« Nous ne voulons pas que les cliniciens disent : ‘Je ne vais pas m’en soucier parce que c’est beaucoup trop compliqué.’ Ce sont des connaissances consultables », a-t-elle déclaré. « Respirez profondément, c’est gérable, mais ce n’est pas forcément facile. »

Certains médicaments pour la santé mentale, les médicaments contre le cancer et les médicaments pour les patients ayant subi une greffe d’organe peuvent être gérés en consultation avec des spécialistes. Cependant, la plupart des antiarythmiques sont contre-indiqués, tout comme le sildénafil (Viagra, Revatio) lorsqu’il est utilisé pour traiter l’hypertension pulmonaire, bien que la dose puisse être gérée lors du traitement de la dysfonction érectile.

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Pour les statines, cependant, Thompson a déclaré que les cliniciens auront besoin d’aide, car si deux sont contre-indiqués, d’autres ne le sont pas.

Elle a en outre noté que les cliniciens prescrivant de la carbamazépine (Tegretol), utilisée pour traiter les convulsions, et du millepertuis, qui peut être utilisé pour traiter la dépression, doivent prendre des précautions supplémentaires, en raison de leur longue demi-vie, ajoutant que ces deux médicaments peuvent ne pas pouvoir être utilisé dans les 2 semaines suivant l’association nirmatrelvir/ritonavir.

Thompson a recommandé deux sites Web sur les interactions médicamenteuses de l’Université de Liverpool en Angleterre et de l’Université de Waterloo en Ontario comme ressources pour les cliniciens, mais a souligné que « nous avons besoin d’une ligne d’assistance téléphonique 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour Paxlovid afin de le rendre vraiment accessible aux cliniciens ».

Un autre problème auquel les cliniciens peuvent être confrontés lorsqu’ils prescrivent le nirmatrelvir/ritonavir est la polypharmacie, car les patients âgés susceptibles de bénéficier de l’antiviral peuvent prendre plusieurs médicaments. Elle a recommandé un « bilan comparatif des médicaments » pour examiner tous les médicaments que les patients prennent, y compris les médicaments en vente libre et les médicaments à base de plantes.

Une formation sur l’utilisation du ritonavir est également nécessaire pour les cliniciens, car très peu en ont l’expérience, a déclaré Thompson. Elle a recommandé de diffuser les ressources non seulement aux spécialistes qui ont besoin de formation, mais aussi aux pharmaciens et aux infirmières.

Gallagher a déploré le fait que les pharmaciens ne puissent pas prescrire le nirmatrelvir/ritonavir, car ils ne sont pas répertoriés en tant que groupe de prescripteurs dans l’autorisation d’utilisation d’urgence du médicament, notant que l’ajout de pharmaciens « améliorerait considérablement le programme ».

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« Les personnes qui auraient clairement dû recevoir le médicament ne le reçoivent pas car les prescripteurs ne connaissent pas » la population qui peut en bénéficier, a-t-il ajouté.

Au cours de l’appel, les journalistes ont exprimé leur curiosité au sujet du rebond du nirmatrelvir/ritonavir, auquel Thompson a répondu : « C’est une excellente question et je n’ai pas d’excellente réponse. »

Tout ce que nous avons, ce sont des données anecdotiques, a-t-elle souligné. « Nous n’avons pas de dénominateur, nous ne savons pas quel est le taux de rechute de Paxlovid. » Des études seront nécessaires pour déterminer si les personnes les plus à risque devraient recevoir un deuxième traitement si elles rebondissent, a-t-elle déclaré.

« Les experts ont estimé qu’il est probablement sûr et utile de traiter les personnes les plus vulnérables si elles rebondissent, mais nous n’avons aucune donnée à l’appui », a noté Thompson.

Le but de cette thérapie est de prévenir les hospitalisations et les décès, a déclaré Gallagher, et même si les symptômes réapparaissent, il est possible que « l’utilisation du médicament ait déjà sauvé une vie ».

« Le pluriel des anecdotes n’est pas une donnée, mais il y a un signal que quelque chose se passe », a-t-il ajouté.

  • Molly Walker est rédactrice en chef adjointe et couvre les maladies infectieuses pour MedPage Today. Elle est lauréate du J2 Achievement Award 2020 pour sa couverture COVID-19. Suivre

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