Deux séries de FIT vs coloscopie unique comme dépistage unique du CCR

Un test immunochimique fécal (FIT) effectué à 2 ans d’intervalle pourrait constituer la base d’un dépistage du cancer colorectal basé sur la population si cette approche continue à montrer un bénéfice en termes de mortalité, selon une analyse préliminaire.

Les chercheurs étudient l’effet de cette période de dépistage FIT ainsi que d’une coloscopie unique sur l’incidence et la mortalité du cancer colorectal comme critères d’évaluation principaux d’un essai contrôlé randomisé appelé SCREESCO. Les deux ont été comparés à un témoin sans intervention.

“La raison d’être est d’avoir le test FIT pendant un intervalle de 2 ans, puis pas plus [colorectal cancer screening] après cela », a déclaré Anna Forsberg, MD, PhD, auteure principale et chercheuse à l’Institut Karolinska de Stockholm, en Suède. Actualités médicales Medscape.

En plus de l’espacement du dépistage FIT, la valeur seuil dans l’échantillon de selles de 10 microgrammes d’hémoglobine par gramme est également unique à SCREESCO.

“Dans la plupart des autres études, le seuil est soit de 20 microgrammes, soit de 40 microgrammes”, a déclaré Forsberg. “Avec ce seuil très bas, nous espérons trouver un cancer, y compris des adénomes avancés qui sont précancéreux et peuvent être retirés.”

L’analyse préliminaire rapportant les résultats de base de l’essai a été publiée en ligne le 14 mars dans The Lancet Gastro-entérologie et hépatologie.

Comparaison de deux interventions

Entre 2014 et 2020, l’étude a inclus 278 280 personnes, dont 31 140 affectées au groupe coloscopie, 60 300 au groupe FIT et 186 840 au groupe témoin. La coloscopie et le dépistage FIT ont eu lieu à l’âge de 60 ans.

Parmi les personnes du groupe coloscopie, 35,1 % ont subi une coloscopie, contre 55,5 % dans le groupe FIT qui ont participé à au moins une série de tests ; 41,4 % ont terminé les deux cycles de dépistage FIT.

Dans le groupe FIT, 6,3 % des résultats des tests étaient positifs et 90,8 % des personnes ayant un test FIT positif ont subi une coloscopie de suivi.

Des polypes ont été trouvés dans 45,2 % des coloscopies dans le groupe coloscopie et dans 58,2 % dans le groupe FIT. Le taux médian de détection des adénomes était de 20 % dans le groupe coloscopie et de 34 % dans le groupe TIF.

L’analyse en intention de traiter a révélé un taux de détection du cancer colorectal de 0,16 % dans le groupe coloscopie et de 0,20 % dans le groupe FIT, mais il n’était pas statistiquement significatif. Les adénomes avancés ont été détectés plus souvent dans le groupe coloscopie que dans le groupe FIT (2,05 % contre 1,61 % ; risque relatif, 1,27 ; IC à 95 %, 1,15 – 1,41).

Le nombre de coloscopies nécessaires pour détecter un cancer était de 218 dans le groupe coloscopie et de 49 dans le groupe FIT ; pour détecter un seul adénome avancé, 17 et 6 coloscopies ont dû être effectuées, respectivement.

Trop tôt pour changer les stratégies de dépistage

Lorsqu’on lui a demandé de commenter l’étude, David Johnson, MD, professeur de médecine et chef de gastro-entérologie à l’Eastern Virginia Medical School à Norfolk, a déclaré que les résultats devaient être compris comme préliminaires.

“Ce n’est qu’une description de ce qu’ils ont à ce jour et non de ce qu’ils ont proposé pour leurs paramètres”, a déclaré Johnson, qui n’était pas associé à la recherche. “Une recommandation pour changer les stratégies de dépistage sur la base de ces résultats serait très inappropriée à ce stade.”

Johnson a fait part de ses inquiétudes quant à la qualité des coloscopies, notant que les procédures étaient effectuées par un mélange de gastro-entérologues et de chirurgiens. Il a également déclaré que plusieurs mesures, y compris les rendements étonnamment faibles pour le groupe coloscopie et encore plus pour le groupe FIT-positif, étaient préoccupantes.

“Ils sont bien inférieurs même à la norme minimale que nous utiliserions comme indicateurs de qualité de référence aux États-Unis”, a-t-il déclaré. “Cela m’évoque considérablement le fait que la qualité de la confirmation de la coloscopie [after a positive FIT test] et le dépistage étaient tous deux faibles.”

Johnson a déclaré que le but ultime du dépistage du cancer colorectal est de détecter et d’éliminer les polypes, une stratégie qui s’est avérée efficace pour réduire la mortalité. Mais les tests FIT ne sont pas bien adaptés à la détection des polypes adénomateux et sont de peu d’intérêt pour la détection des lésions sessiles en dents de scie.

“Le FIT est une détection du cancer, pas une détection des polypes. La véritable valeur du dépistage n’est pas seulement la détection, mais la prévention par l’identification et l’élimination des polypes précancéreux”, a-t-il déclaré.

Pourtant, Forsberg a souligné l’importance de maximiser l’adoption du dépistage du cancer colorectal.

“Lorsque nous avons regroupé les résultats des deux interventions, la participation au bras FIT était de 56 %, ce qui est bien. Si vous regardez les chiffres internationaux, c’est également élevé pour la participation au dépistage par coloscopie”, a déclaré Forsberg.

“La participation est la chose principale. Vous pouvez avoir le test le plus fantastique, mais si les gens ne participent pas, cela ne vaut pas grand-chose.”

SCREESCO est l’une des nombreuses études en cours comparant les stratégies de dépistage qui utilisent la coloscopie ou la FIT. D’autres études sur les méthodes de surveillance du cancer du côlon comprennent les essais COLONPREV et CONFIRM comparant la coloscopie au FIT, et l’essai NordICC comparant la coloscopie à l’absence d’intervention. Aucun de ces essais n’a encore publié ses résultats définitifs sur la mortalité par cancer colorectal.

Forsberg et Johnson n’ont divulgué aucune information financière pertinente. L’étude a été financée par Régions suédoises, County Council, Regional Cancer Center Mellansverige, Swedish Cancer Society, Aleris Research and Development Fund et Eiken Chemical.

Lancet Gastroenterol & Hepatol. Publié en ligne le 14 mars 2022. Résumé

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