Diagnostiquer une lombalgie chronique : quand suspecter AxSpA

Les praticiens de soins primaires ont un rôle important à jouer pour aider à diagnostiquer les personnes atteintes de spondylarthrite axiale (axSpA) beaucoup plus tôt que ce qui est actuellement réalisé, selon plusieurs experts qui défendent la nécessité d’un diagnostic plus précoce de la maladie.

AxSpA est une affection inflammatoire de la colonne vertébrale et des articulations qui reste souvent non diagnostiquée pendant de nombreuses années. Dans le monde entier, le délai moyen de diagnostic s’est avéré être jusqu’à 6 ans dans une étude récente Revue systématique. Mais des groupes de défense des patients au Royaume-Uni et aux États-Unis affirment que le délai peut être beaucoup plus long, peut-être jusqu’à 10 ans ou plus.

Être conscient est la clé

“Nous savons que les gens ressentent des douleurs importantes et des difficultés fonctionnelles s’ils ne sont pas pris en charge tôt, et cela a un impact financier sur les patients”, a déclaré Toby Wallace, MBChBmédecin généraliste basé au Pratique Derwent à Malton, North Yorkshire, Angleterre, et l’un des 12 Champions des soins primaires pour le Société nationale de spondylarthrite axiale (NASS) au Royaume-Uni.

Être conscient de la maladie est essentiel pour améliorer le délai de diagnostic et de traitement des patients, a déclaré Wallace. Actualités médicales Medscape. Plus vite les patients pourront être identifiés et orientés vers un collègue spécialiste en rhumatologie, plus vite ils recevront les soins appropriés.

Mal de dos chronique

L’un des principaux symptômes de l’axSpA est le mal de dos, a déclaré Wallace. Le mal de dos est un symptôme « extrêmement courant » observé dans les soins primaires – une estimation 60% ou plus des adultes auront un problème de dos au cours de leur vie – mais avec axSpA, “il s’agit plutôt d’une douleur persistante qui ne disparaît pas”.

Le champion des soins primaires du NASS et physiothérapeute en pratique avancée, Sam Bhide, MSc, les appelle les « voyageurs fréquents ».

En tant que praticienne de premier contact, une grande partie de sa pratique consiste à voir des personnes se présenter avec des maux de dos, dont beaucoup ont peut-être déjà été vus par d’autres professionnels mais diagnostiqués avec mal de dos mécanique.

“Ces patients reviennent en raison du manque d’amélioration de leurs symptômes de maux de dos en cours”, a noté Bhide. Mais comment savoir si c’est l’axSpA qui cause la douleur ?

“Normalement, nous recherchons des personnes qui ont mal au dos depuis plus de 3 mois, ou qui progressent progressivement au fil des semaines, des mois ou des années, et leurs symptômes s’atténuent mais ne disparaissent pas complètement”, a-t-elle déclaré.

Facilité par l’exercice et les médicaments

“Essentiellement, nous recherchons des personnes souffrant de maux de dos inflammatoires”, explique Bhide.

La douleur est souvent atténuée par des médicaments anti-inflammatoires et par l’exercice, “c’est pourquoi ces personnes passent à côté parce qu’elles gèrent leurs symptômes avec des exercices et leurs anti-inflammatoires”, a-t-elle déclaré.

Troubles du sommeil et raideurs matinales

Trouble du sommeil et se sentir raide dans la colonne vertébrale pendant au moins 30 minutes au réveil le matin sont d’autres indicateurs importants que les maux de dos chroniques peuvent être dus à l’axSpA, a déclaré Wallace.

“Se réveiller tôt le matin avec des douleurs ou des raideurs et devoir se lever et se déplacer est assez courant.”

Moins de 45 ans

AxSpA survient généralement chez les personnes plus jeunes, mais elle peut être diagnostiquée à un âge plus avancé, a déclaré Raj Sengupta, MBBSrhumatologue consultant et responsable clinique de l’axSpA au Royal National Hospital for Rheumatic Diseases de Bath, en Angleterre.

“Chez une personne de moins de 45 ans, si elle souffre de maux de dos depuis plus de 3 mois, vous devriez déjà penser à la spondylarthrite axiale”, a-t-il déclaré.

“La condition est que chez une personne plus âgée, il est pertinent de lui demander quand son mal de dos a commencé, car cette personne peut avoir eu des symptômes qui ont commencé à 20 ans, mais pour une raison quelconque, elle n’a pas cherché d’aide”, a déclaré Sengupta. “Ils pourraient encore avoir une spondyloarthrite axiale non diagnostiquée.”

Les femmes peuvent être autant affectées que les hommes

Surtout, il semble que les femmes peuvent être tout aussi touchées que les hommes, en particulier dans les premiers stades de la maladie, a déclaré Sengupta.

“Auparavant, les gens pensaient qu’il s’agissait d’une maladie” réservée aux hommes “, mais ce que nous avons appris, c’est qu’au stade précoce de la maladie, la prévalence est bien plus de 50:50”, a-t-il déclaré.

“Le plus triste, c’est qu’au fil des ans, les femmes ont été vraiment sous-diagnostiquées à cause de ce faux message qui a circulé, disant que les femmes ne peuvent pas l’obtenir. Donc, malheureusement, vous voyez de plus grands retards de diagnostic chez les femmes à cause de cela.”

Autres symptômes et conditions associées

Chez les personnes atteintes d’axSpA précoce, “la douleur a tendance à se situer au niveau des articulations sacro-iliaques, c’est-à-dire au-dessus des fesses, elle est donc souvent confondue avec sciatique“, explique Sengupta. La douleur alternée aux fesses est quelque chose à prendre en compte, tout comme tendinite et enthésite. Ce dernier est une inflammation où les tendons ou les ligaments sont insérés dans l’os, cela signifie donc que les gens peuvent avoir des problèmes tels que le talon d’Achille, tennis-elbow, voire des douleurs thoraciques musculo-squelettiques. La dactylite – les doigts ou les orteils enflés – est un autre signe observé chez certaines personnes atteintes d’axSpA.

“Les antécédents familiaux sont également très importants”, bien que non essentiels, a déclaré Sengupta. Et pas seulement s’il y a axSpA dans la famille, mais aussi s’il y a d’autres conditions telles que psoriasis ou maladie inflammatoire de l’intestin. Une autre affection couramment associée est l’inflammation des yeux, qui peut être uvéite ou irrité

Qu’en est-il des tests et des outils ?

Le dépistage du HLA-B27 – qui a une association connue avec l’axSpA – et la mesure des taux sanguins de protéine C-réactive peuvent être utiles, mais “même s’ils sont normaux, cela ne devrait pas vous rassurer sur le fait qu’il ne peut pas s’agir d’une spondylarthrite ankylosante [in a patient with a] forte histoire de maux de dos inflammatoires.”

Commander une IRM peut être possible dans le cadre des soins primaires, selon l’endroit où vous vous trouvez dans le monde, mais les résultats doivent être interprétés avec des yeux d’experts, conseille Sengupta.

Il existe des outils en ligne disponibles pour aider au diagnostic de l’axSpA, a déclaré Sengupta, tels que le Outil d’évaluation du diagnostic de la spondylarthrite (BÊCHE). Des efforts sont également en cours pour créer systèmes en ligne qui aident à signaler les symptômes en médecine générale.

L’essentiel est que beaucoup plus de patients pourraient potentiellement être identifiés plus tôt dans les soins primaires en évaluant soigneusement les symptômes cliniques et en posant des questions sur les antécédents familiaux et les conditions associées.

Dans sa forme la plus simple, si vous voyez “quelqu’un de moins de 45 ans, s’il souffre de maux de dos depuis 3 mois et qu’il revient sans cesse pour dire:” Mon dos est vraiment mauvais “, pensez à la spondylarthrite axiale”, a déclaré Sengupta. .

Sara Freeman est journaliste médicale et rédactrice médicale indépendante basée à Londres, en Angleterre.

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