De nouvelles preuves solides sur la nécessité d’utiliser un brassard de taille appropriée pour la mesure de la pression artérielle (TA) proviennent de l’essai transversal randomisé Cuff(SZ).
L’étude a révélé que chez les personnes chez qui un petit brassard pour adulte était approprié, les lectures de PA systolique étaient en moyenne inférieures de 3,6 mm Hg lorsqu’un brassard de taille adulte ordinaire était utilisé.
Cependant, les lectures systoliques étaient en moyenne de 4,8 mm Hg plus élevées lorsqu’un brassard régulier était utilisé chez les personnes qui avaient besoin d’un grand brassard pour adulte et de 19,5 mm Hg plus élevées chez celles qui avaient besoin d’un brassard extra-large en fonction de leur circonférence à mi-bras.
Les lectures diastoliques ont suivi un schéma similaire (-1,3 mm Hg, 1,8 mm Hg, 7,4 mm Hg, respectivement).
“Nous avons constaté que l’utilisation du brassard adulte ordinaire chez tous les individus présentait des différences frappantes de pression artérielle”, a déclaré l’auteur principal Tammy M. Brady, MD, PhD, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. “Et cela a beaucoup d’implications cliniques.”
Dr Tammy M. Brady
Elle a noté, par exemple, que les personnes qui avaient besoin d’un brassard extra-large et qui étaient mesurées avec un brassard régulier avaient une TA moyenne de 144/86,7 mm Hg, ce qui se situe dans la plage d’hypertension de stade 2. Mais lorsque le brassard de la bonne taille était utilisé, la TA moyenne était de 124,5/79,3 mm Hg, ou dans la plage préhypertensive.
Dans l’ensemble, la surestimation de la PA due à l’utilisation d’un brassard trop petit a classé à tort 39 % des personnes comme étant hypertendues, tandis que la sous-estimation de la PA due à l’utilisation d’un brassard trop grand a omis 22 % des personnes souffrant d’hypertension.
“Je pense donc que les cliniciens doivent vraiment mettre l’accent sur la taille du brassard, en particulier dans les populations où l’obésité est très répandue et où nombre de leurs patients ont besoin de brassards extra-larges, car ce sont les populations les plus touchées par un mauvais brassard”, Brady mentionné.
Les résultats ont été présentés dans une affiche électronique aujourd’hui lors de la conférence Epidemiology and Prevention/Lifestyle and Cardiometabolic Health (EPI/Lifestyle) 2022 parrainée par l’American Heart Association (AHA).
Willie Lawrence, MD, président du comité consultatif de l’initiative nationale de contrôle de l’hypertension de l’AHA, a déclaré dans une interview que l’ampleur de l’inexactitude observée par les chercheurs “en fait une étude très, très importante”.
“Est-ce le premier du genre, non, mais c’est incroyablement important parce qu’il a été si bien fait et qu’il arrive à un moment où les gens sont à nouveau confrontés à des problèmes d’équité et cette étude peut avoir un impact significatif sur l’état de l’hypertension dans diverses communautés », a déclaré Lawrence, cardiologue chez Spectrum Health Lakeland à Benton Harbor, Michigan.
Les études précédentes examinant la question étaient plus anciennes, comptaient peu de participants et utilisaient des sphygmomanomètres au mercure au lieu d’appareils automatisés, qui sont généralement recommandés par les sociétés professionnelles pour le dépistage de l’hypertension chez les adultes, a expliqué Brady.
Pour l’essai Cuff Size Blood Pressure Measurement, 195 adultes recrutés dans la communauté ont subi 2 à 3 séries de 3 lectures de TA, à 30 secondes d’intervalle, avec un appareil automatisé et validé (Welch Allyn ProB 2000) utilisant un brassard de TA de taille appropriée, une taille en dessous et une taille au dessus. L’ordre des tailles de brassard a été randomisé. Avant chaque série, les patients ont marché pendant 2 minutes suivis de 5 minutes de repos pour éliminer l’effet potentiel de périodes de repos plus longues entre les tests sur les résultats. La salle a également été maintenue silencieuse et les participants ont été priés de ne pas parler ou d’utiliser un téléphone intelligent.
Les participants avaient un âge moyen de 54 ans, 34 % étaient des hommes, 68 % étaient noirs et 36 % avaient un indice de masse corporelle d’au moins 30 kg/m2répondant aux critères de l’obésité.
Environ la moitié avaient un diagnostic d’hypertension autodéclarée, 31 % avaient une TA systolique de 130 mm Hg ou plus et 26 % avaient une TA diastolique de 80 mm Hg ou plus.
Basé sur la circonférence du bras (moyenne, 34 cm), la taille appropriée du brassard adulte était petite (20 – 25 cm) chez 18 %, régulière (25,1 – 32 cm) chez 28 %, grande (32,1 – 40 cm) chez 34 %, et extra-large (40,1 – 55 cm) dans 21 %.
Brady a souligné que les directives les plus récentes sur l’hypertension détaillent les sources d’inexactitude dans la mesure de la pression artérielle et indiquent que si une taille de brassard trop petite est utilisée, la pression artérielle pourrait être différente de 2 à 11 mm Hg. “Et ce que nous montrons, c’est que cela peut aller de 5 à 20 mm Hg. Je pense donc que c’est une différence significative par rapport à ce que les études ont montré jusqu’à présent et cela va être très surprenant pour les cliniciens.”
Une déclaration scientifique de l’AHA de 2019 sur la mesure de la pression artérielle souligne l’importance de la taille du brassard, et l’année dernière, l’American Medical Association a lancé une nouvelle initiative visant à normaliser la formation à la mesure de la pression artérielle pour les futurs médecins et professionnels de la santé.
Des travaux antérieurs ont également montré que les enfants aussi jeunes que 3 à 5 ans ont souvent besoin d’un brassard de taille adulte et que ceux du groupe d’âge de 12 à 15 ans peuvent avoir besoin d’un brassard extra-large, ou ce que l’on appelle souvent une cuisse. brassard, a déclaré Brady, qui est également le directeur médical du programme d’hypertension pédiatrique au Johns Hopkins Children’s Center.
“Une partie du problème est que de nombreux médecins ne sont pas souvent ceux qui effectuent la mesure et que d’autres peuvent ne pas être aussi en phase avec certaines de ces données et initiatives”, a-t-elle déclaré.
Les autres obstacles sont le coût et la disponibilité. Les bureaux et les cliniques ne stockent pas systématiquement plusieurs tailles de brassard dans les salles d’examen, et les appareils vendus en vente libre sont généralement livrés avec un brassard adulte ordinaire, a déclaré Brady. Un brassard supplémentaire pourrait ajouter 25 $ à 50 $ en plus des 25 $ à 50 $ de l’appareil pour le nombre croissant de patients mesurant la pression artérielle à distance.
“Pendant la pandémie, j’essayais de faire de la télémédecine avec mes patients hypertendus, mais les enfants qui souffraient d’obésité importante ne pouvaient pas se permettre ou trouver des appareils de mesure de la tension artérielle avec un brassard assez grand pour eux”, a-t-elle déclaré. “Ce n’était tout simplement pas quelque chose qu’ils pouvaient obtenir. Je pense donc que les gens ne réalisent tout simplement pas à quel point c’est important.”
EPI/Style de vie 2022. Résumé EP01. Présenté le 1er mars 2022.
L’étude a été financée par Resolve to Save Lives, qui est financé par la Fondation Bill et Melinda Gates et Gates Philanthropy. Brady et Lawrence déclarent n’avoir aucune relation financière pertinente.
Suivez Patrice Wendling sur Twitter : @pwendl Pour plus de lecoeur.org | Medscape Cardiologie, suivez-nous sur Twitter et Facebook.
