On dit que la quantité de connaissances médicales double tous les 73 jours, ce qui rend beaucoup plus difficile pour les médecins d’identifier des découvertes innovantes et de nouvelles directives pour aider les patients. Pourtant, ne pas suivre les dernières informations peut mettre les médecins en danger.
“La plupart des médecins se sentent perdus à l’idée de se tenir au courant”, a déclaré John PA Ioannidis, MD, professeur de médecine à la Stanford University School of Medicine à Palo Alto, en Californie. “La grande majorité des nouvelles études sont soit fausses, soit inutiles, mais les médecins ne peuvent pas déterminer quelles sont ces études.”
Le grand nombre de nouvelles études peut même forcer certains médecins à se retirer des domaines où ils n’ont pas suivi, a déclaré Stephen A. Martin, MD, professeur de médecine familiale et de santé communautaire à la UMass Chan Medical School de Worcester, Massachusetts. “Lorsque les médecins ne sentent pas qu’ils peuvent rester à jour, ils peuvent référer davantage de cas à des spécialistes ou restreindre leur champ d’action”, a-t-il déclaré.
Certaines spécialités ont un plus grand défi que d’autres
Martin a déclaré que le déluge d’études a un impact important sur les généralistes car ils ont un champ d’informations plus large à suivre. Cependant, certaines spécialités comme l’oncologie sont particulièrement inondées de nouveautés.
Les spécialités avec le plus grand nombre d’études publiées seraient l’oncologie, la cardiologie et la neurologie. Une étude de 2021 a révélé que le nombre d’articles contenant le mot “AVC” avait quintuplé entre 2000 et 2020. Et les traitements expérimentaux ciblant le cancer avaient presque quadruplé entre 2010 et 2020.
De plus, les médecins passent beaucoup de temps à passer au crible des études finalement inutiles. Dans une enquête menée auprès d’internistes par Univadis, qui fait partie de WebMD/Medscape, 82 % ont déclaré que moins de la moitié des études qu’ils lisaient avaient réellement un impact sur leur façon de pratiquer la médecine.
“Vous devez souvent creuser dans un article et en savoir plus sur une découverte avant de savoir si elle est utile”, a déclaré Martin. “Et en fin de compte, relativement peu de nouvelles découvertes sont vraiment nouvelles et utiles pour les soins aux patients.”
Alors que peut faire un médecin ? Tout d’abord, découvrez ce que vous ne savez pas
La recherche de nouvelles découvertes doit être effectuée systématiquement, selon William B. Cutrer, MD, MEd, intensiviste pédiatrique qui est doyen associé pour la formation médicale de premier cycle à la Vanderbilt University School of Medicine à Nashville, Tennessee.
“Avant de commencer, vous devez savoir ce que vous ne savez pas, et ce n’est souvent pas si facile”, a-t-il déclaré. “Vous pouvez avoir une étincelle sur ce que vous ne savez pas lors d’une rencontre avec un patient ou un collègue ou grâce aux données sur les résultats des patients”, a-t-il déclaré.
Martin, quant à lui, prône une approche large qui consiste à se renseigner au moins un peu sur tout dans son domaine. “Si vous avez une bonne base, vous ne partez pas de zéro lorsque vous rencontrez une nouvelle situation clinique”, a-t-il déclaré.
“L’idée est que vous n’avez pas besoin de mémoriser la plupart des choses, mais vous devez savoir comment y accéder”, a déclaré Martin. “Je mémorise tout le temps les choses que je fais, comme le dosage ou les tests indiqués, mais je recherche des choses que je ne vois pas souvent et celles qui ont une certaine complexité.”
Mettre à jour les anciennes méthodes
Pendant des générations, les médecins se sont tenus au courant en se rendant à des réunions, en conversant avec des collègues et en lisant des revues, mais de nombreux médecins ont mis à jour ces méthodes grâce à diverses ressources sur Internet.
Par exemple, les réunions sont devenues virtuelles pendant la pandémie, et maintenant que les réunions en face à face sont de retour, beaucoup d’entre elles conservent une option virtuelle, a déclaré Kevin Campbell, MD, cardiologue au Health First Medical Group à Melbourne, en Floride. “Je vais généralement à une ou deux conférences par an, mais j’apprends aussi beaucoup numériquement”, a-t-il déclaré.
Quant à la lecture de revues, “l’évaluation d’un article est une compétence essentielle”, a déclaré Cutrer. “Il est important de décider rapidement si un article de revue vaut la peine d’être lu ou non. Une des réponses à ce problème est de consulter les résumés des articles importants. Mais les résumés sont parfois inutiles et il est difficile de savoir quels articles sont significatifs. Par conséquent, les médecins ont contacté d’autres personnes qui peuvent rechercher les articles pour eux.”
Pendant de nombreuses années, certains médecins ont mis leurs ressources en commun dans des clubs de lecture. “Vous avez la chance de cultiver vos compétences avec les autres”, a déclaré Ioannidis. “Mais vous avez besoin de quelqu’un qui est bien informé et dévoué pour diriger le club de lecture, en utilisant des principes fondés sur des preuves.”
Cutrer a déclaré que les médecins aiment élargir leur réseau parce qu’ils hésitent naturellement à modifier leur pratique en se basant sur une étude. “A moins qu’il n’y ait une grande étude vraiment bien conçue, les médecins auront besoin de deux résultats ou plus pour être convaincus”, a-t-il déclaré. Cela nécessite d’avoir la capacité de faire correspondre les études dans de nombreuses revues.
Utilisation des résumés de recherche
Au cours des deux dernières décennies, les médecins ont eu accès à d’innombrables résumés d’articles de revues préparés par des armées d’experts cliniques travaillant pour des services d’examen tels que le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre « Journal Watch », Annales de médecine interne « À la clinique » et BMJ “État de l’art”.
En plus de résumer les résultats d’une grande variété de revues dans un langage simple, les examinateurs peuvent les comparer à des études similaires et évaluer la validité des résultats en attribuant un niveau de preuve.
Certaines entreprises commerciales fournissent des services similaires. Betsy Jones, vice-présidente exécutive des décisions cliniques chez EBSCO, a déclaré que le service DynaMed est désormais disponible via une application sur le smartphone du médecin ou via le dossier de santé électronique (DSE).
Les médecins aiment cette approche. De nombreux spécialistes ont noté que la lecture d’articles complets n’était pas une utilisation efficace de leur temps, tandis que d’autres encore ont déclaré que les critiques étaient efficaces.
Échanger des informations en ligne
Les médecins se tiennent de plus en plus au courant en utilisant Internet, en particulier sur les réseaux sociaux, a déclaré Cutrer. “Les jeunes médecins en particulier sont plus susceptibles de suivre le numérique”, a-t-il déclaré.
Les informations sur Internet sont devenues si répandues que les disparités dans les soins de santé d’une région à l’autre se sont quelque peu atténuées, selon Stuart J. Fischer, MD, chirurgien orthopédique au Summit Orthopaedics and Sports Medicine à Summit, New Jersey. “L’un des résultats positifs de cette pléthore d’informations aujourd’hui est que les disparités géographiques dans la pratique clinique ne sont plus aussi importantes qu’avant”, a-t-il déclaré.
Plutôt que de bavarder avec des collègues dans le couloir, de nombreux médecins en sont venus à se fier aux forums de discussion sur Internet.
Blogs, podcasts et Twitter
Les blogs et les podcasts, souvent axés sur une spécialité, peuvent être un excellent moyen pour les médecins de suivre le rythme, a déclaré Martin, professeur à l’UMass Chan. “Les podcasts en particulier ont amélioré la capacité de rester à jour”, a-t-il déclaré. “Vous voulez trouver quelqu’un en qui vous avez confiance.”
Les podcasts de médecine interne incluent Annals on Call, où les médecins discutent d’articles dans le Annales de médecine interneet les Curbsiders, où deux internistes interrogent un expert invité.
Les chirurgiens orthopédistes peuvent visiter des podcasts comme Nailed it, Orthobullets, the Ortho Show et Inside Orthopaedics. Les neurologues peuvent consulter Brainwaves, Neurology Podcast, Practical Neurology Podcast et Clinical Neurology with KD. Et les pédiatres peuvent participer à Talking Pediatrics, The Cribsiders et PedsCases.
Pendant ce temps, Twitter est devenu un moyen particulièrement efficace de diffuser de nouvelles découvertes, accélérant la transition du banc au chevet du patient, a déclaré Campbell, le cardiologue de Floride.
“Je visite des ressources spécifiques au cardio sur Twitter”, a-t-il déclaré. “Ils peuvent être des chats vidéo en temps réel ou des messages postés. Ils stimulent la discussion comme un club de lecture. Les collègues présentent des cas et entrent et sortent de la discussion.”
D’autres ne sont pas aussi enthousiastes. Bien que Ioannidis de Stanford soit au cœur de la Silicon Valley, il se méfie de certaines des nouvelles méthodes numériques. “Je n’utilise pas Twitter”, dit-il. “Vous venez d’ajouter plus de personnes au processus, ce qui ne pourrait que rendre les choses plus confuses. Je veux pouvoir y réfléchir beaucoup.”
Connaissances de pointe au point de service
La consultation de la littérature a souvent lieu au point de service, lorsqu’un patient particulier nécessite un traitement. Cela peut être fait en utilisant l’aide à la décision clinique (CDS) et en utilisant les lignes directrices de pratique clinique (CPG), qui sont généralement élaborées par des panels de médecins dans des sociétés spécialisées.
“Avant, on s’attendait à ce que le médecin sache tout”, a déclaré Jones de DynaMed. “Aujourd’hui, il n’y a aucun moyen de suivre tout cela. Les médecins ont souvent besoin d’un rapide rappel de mémoire.”
Jones a déclaré que le résultat du CDS nécessite toujours l’interprétation du médecin. “C’est au médecin de décider si une nouvelle découverte est le meilleur choix pour son patient”, a-t-elle déclaré.
Martin recommande de ménager les ressources au point de service. “Ils peuvent être utilisés pour montrer à un patient une liste de diagnostics différentiels ou vérifier le coût d’une procédure, mais ils sont plus difficiles à utiliser pour de nouveaux développements qui nécessitent du temps et du contexte pour évaluer leur impact”, a-t-il déclaré.
Les CPG, quant à eux, jouissent d’une grande notoriété dans le monde de la recherche. Dans une étude de 2018, Ioannidis a découvert que 8 des 15 articles les plus cités étaient des GPC, des définitions de maladies ou des statistiques sur les maladies.
Fischer a déclaré que les CPG sont généralement basés sur des revues approfondies de la littérature, mais qu’ils impliquent l’interprétation de la science par des experts. “Il peut être difficile d’obtenir des réponses précises à certaines questions médicales, en particulier pour des problèmes de traitements complexes ou de variations”, a-t-il déclaré.
En conséquence, Fischer a déclaré que les médecins doivent utiliser leur jugement pour appliquer les GPC à un patient spécifique. “Par exemple, le chirurgien orthopédiste recommanderait normalement une arthroplastie totale de la hanche aux patients souffrant d’une mauvaise hanche, mais cela pourrait ne pas convenir à un patient en surpoids.”
Restez sceptique
Il existe de nombreuses nouvelles façons pour les médecins de se tenir au courant, notamment des résumés d’articles, des forums de discussion, des blogs, des podcasts, Twitter, l’aide à la décision clinique et les lignes directrices de pratique clinique.
Même avec tous ces nouveaux services, cependant, les médecins doivent conserver une bonne dose de scepticisme quant aux nouveaux résultats de la recherche, a déclaré Ioannidis. “Posez-vous des questions telles que : traite-t-il un vrai problème ? Est-ce que j’obtiens la vraie information ? Est-ce pertinent pour de vrais patients ? Offre-t-il un bon rapport qualité-prix ? »
Leigh Page n’a révélé aucune relation financière pertinente.
Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram, YouTube et LinkedIn
