Patients signalant une douleur modérée ou extrême un an après un infarctus du myocarde (IM) – même la douleur due à d’autres problèmes de santé – sont plus susceptibles de mourir dans les 8 prochaines années que ceux sans douleur post-IM, selon de nouvelles recherches.
Dans l’analyse des données de santé post-IM pour plus de 18 300 adultes suédois, ceux souffrant de douleur modérée étaient 35% plus susceptibles de mourir de n’importe quelle cause pendant le suivi par rapport à ceux sans douleur, et ceux souffrant de douleur extrême étaient plus de deux fois plus susceptibles comme susceptible de mourir.
De plus, la douleur était un facteur prédictif de mortalité plus fort que le tabagisme.
“Pendant longtemps, la douleur a été considérée comme un simple symptôme de maladie plutôt qu’une maladie” à part entière, a déclaré Linda Vixner, PT, PhD, de l’Université de Dalarna à Falun, en Suède. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Définitions mises à jour de la douleur chronique dans la CIM-11, ainsi qu’un étude récente en utilisant des données de la UK Biobank montrant que la douleur chronique est associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire, a incité l’étude actuelle, qui examine l’effet de la douleur sur la survie à long terme après un IM.
“Nous ne nous attendions pas à ce que la douleur ait un impact aussi fort sur le risque de décès, et cela nous a également surpris que le risque soit plus prononcé que celui du tabagisme”, a déclaré Vixner. “Les cliniciens devraient considérer la douleur comme un élément important risque cardiovasculaire facteur.”
L’étude a été publié en ligne le 16 août dans le Journal de l’American Heart Association.
“Douleur ressentie“ Pronostique
Les enquêteurs ont analysé les données du registre SWEDEHEART de 18 376 patients qui ont eu un IM en 2004-2013. L’âge moyen des patients était de 62 ans et 75 % étaient des hommes. La durée du suivi était de 8,5 ans (médiane, 3,37).
Les niveaux autodéclarés de douleur ressentie selon l’instrument à cinq dimensions EuroQol ont été enregistrés 12 mois après la sortie de l’hôpital.
Une douleur modérée a été signalée par 38,2 % des patients et une douleur extrême par 4,5 %.
Dans la catégorie des douleurs extrêmes, les femmes étaient surreprésentées (7,5 % contre 3,6 % des hommes), tout comme les fumeurs actuels et les patients atteints de diabète, d’IM antérieur, d’ancien accident vasculaire cérébralprécédent intervention coronarienne percutanée, IM sans élévation du segment ST et tout type de douleur thoracique. Les patients classés comme physiquement inactifs étaient également surreprésentés dans cette catégorie.
De plus, les personnes souffrant de douleurs extrêmes avaient un indice de masse corporelle et un tour de taille plus élevés 12 mois après leur sortie de l’hôpital.
La plupart (73 %) des 7 889 patients qui n’ont signalé aucune douleur lors du suivi de 2 mois après l’IM étaient également indolores lors du suivi de 12 mois, et 65 % de ceux qui éprouvaient de la douleur à 2 mois éprouvaient également douleur à 12 mois.
Il y a eu 1067 décès. Le risque relatif ajusté était de 1,35 pour la douleur modérée et de 2,06 pour la douleur extrême.
Comme indiqué, la douleur était un prédicteur de mortalité plus fort que le tabagisme : les statistiques C pour la douleur étaient de 0,60 et pour le tabagisme, de 0,55.
“Les cliniciens qui prennent en charge des patients après un IDM doivent reconnaître la nécessité de considérer la douleur ressentie comme un facteur pronostique comparable au tabagisme persistant et d’en tenir compte lors de la conception d’outils ajustés individuellement. [cardiac rehabilitation] et les traitements de prévention secondaire », écrivent les auteurs.
La douleur doit être évaluée lors du suivi après un IM, ajoutent-ils, et, comme l’a suggéré Vixner, elle doit être “reconnue comme un facteur de risque important”.
Gestion des risques
“Ces résultats sont parallèles à des études antérieures et à ma propre expérience clinique”, a déclaré Gregg C. Fonarow, expert bénévole de l’American Heart Association, chef par intérim de la division de cardiologie de l’UCLA et directeur du Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Il existe de nombreuses causes potentielles de douleur signalée par les patients dans l’année suivant une crise cardiaque”, a-t-il déclaré, notamment un fardeau de risque cardiovasculaire plus important, davantage de comorbidités, moins d’activité physique et l’utilisation chronique de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’opioïdes pour contrôle de la douleur – qui peuvent tous contribuer au risque accru de mortalité.
Des facteurs autres que ceux évalués et ajustés dans l’étude observationnelle peuvent contribuer aux associations observées, a-t-il ajouté. “Les facteurs socio-économiques n’ont pas été pris en compte [and] il n’y avait aucune information sur les types, les doses et la fréquence d’utilisation des analgésiques.”
“Les cliniciens qui prennent en charge des patients ayant déjà subi un IM doivent évaluer soigneusement la douleur ressentie et utiliser ces informations pour optimiser les recommandations de contrôle des facteurs de risque, éclairer les décisions de traitement et les envisager en termes de pronostic”, a-t-il conseillé.
D’autres études devraient évaluer si les associations sont vraies pour d’autres populations de patients, a déclaré Fonarow. “De plus, des essais d’intervention pourraient évaluer si des stratégies de gestion améliorées chez ces patients à haut risque souffrant de douleur autodéclarée peuvent réduire avec succès le risque de mortalité.”
Vixner voit un rôle pour l’activité physique dans la réduction du risque de mortalité.
“L’un des principaux traitements de la douleur chronique est l’activité physique”, a-t-elle déclaré. “Il influence positivement la qualité de vie, les activités de la vie quotidienne, l’intensité de la douleur et la fonction physique globale, et réduit le risque d’isolement social” et les maladies cardiovasculaires.
Son équipe a récemment développé l’intervention « eVISualisation de l’activité physique et de la douleur » (eVIS), qui vise à promouvoir des niveaux d’activité physique sains chez les personnes souffrant de douleur chronique. L’intervention est actuellement en cours d’évaluation dans le cadre d’un registre permanent, essai contrôlé randomisé.
L’étude a été soutenue par l’Association suédoise des assurances, Université Dalarna, Région Dalarna. Vixner et ses coauteurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente. Fonarow a divulgué des conseils pour Abbott, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Cytokinetics, Eli Lilly, Johnson & Johnson, Medtronic, Merck, Novartis et Pfizer.
J Am Heart Assoc. Publié en ligne le 16 août 2023. Texte intégral
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