La cholédochoduodénostomie endoscopique guidée par échographie (ECDS) s’est avérée techniquement meilleure que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) pour le drainage biliaire chez les patients présentant une obstruction biliaire distale liée à une tumeur, a rapporté un chercheur.
Dans une étude portant sur plus de 100 patients présentant des sténoses des voies biliaires communes dans une douzaine d’établissements, l’ECDS était associé à un taux de réussite technique significativement plus élevé que l’ERCP de 93,7% contre 77,2%, et était plus rapide que l’ERCP, avec un temps d’intervention moyen de 15 minutes contre 28,6 minutes, selon Anthony YB Teoh, MD, de l’Université chinoise de Hong Kong.
Plusieurs patients du bras ERCP ont échoué le traitement en raison d’une obstruction duodénale ou d’un échec de la canulation en raison d’une tumeur très serrée. Mais il n’y avait aucune différence dans le succès clinique à 30 jours, les séjours à l’hôpital, les événements indésirables et les taux de mortalité ou de dysfonctionnement du stent, a-t-il rapporté lors de la réunion virtuelle de la Digestive Disease Week (DDW).
Bien que les données à 1 an sur les résultats et la perméabilité du stent soient toujours en attente, l’ECDS peut être une option qui permet de gagner du temps, a déclaré Teoh. Son groupe a également émis l’hypothèse que la perméabilité du stent serait meilleure dans l’ECDS que dans le bras ERCP conventionnel car le stent est placé loin de la tumeur et peut empêcher la croissance tumorale.
L’obstruction biliaire distale maligne est le plus souvent causée par un cancer du pancréas avec une obstruction biliaire comme première présentation du cancer, et souvent à un stade avancé. Par conséquent, la majorité des patients présentant une obstruction biliaire distale maligne ne sont pas résécables, ce qui signifie que le traitement et le drainage biliaire nécessitent plus que l’ablation de la tumeur.
Les bras de l’étude ont comparé ces deux techniques de drainage des canaux chez des patients présentant des sténoses malignes du canal cholédoque distal non résécables:
- ECDS avec stents d’apposition de lumière améliorée
- ERCP avec stents métalliques recouverts
Le critère de jugement principal était la puissance du stent à 1 an selon l’obstruction évaluée radiologiquement et endoscopiquement. Les critères de jugement secondaires étaient la gravité technique, les événements indésirables (EI), les taux de réintervention et la mortalité.
De janvier 2017 à novembre 2020, l’étude a recruté 160 patients atteints de sténoses du canal cholédoque dans 12 établissements. Ceux dont la taille du canal biliaire est de <12 mm, or a distance of >1 cm entre le canal et le duodénum, ont été exclus, de même que deux patients dans le bras ERCP en raison de violations du protocole. En cas d’échec de l’intervention, les patients affectés étaient autorisés à passer à l’autre bras.
Aucune différence significative n’a été observée dans les séjours à l’hôpital (6 vs 4,5 jours, P= 0,272), taux d’EI à 30 jours (19,2% vs 17,6%, P= 0,812), taux de mortalité à 30 jours (5,1% vs 6,5%, P= 0,744) et les taux de dysfonctionnement du stent à 1 an (8,9% vs 8,9%).
Les auteurs ont rapporté que les causes du dysfonctionnement du stent différaient dans les deux bras. Dans le groupe ERCP, six patients ont eu une croissance tumorale, tandis que dans un, des résidus alimentaires ont interféré avec le stent. Chez les patients ECDS, les causes comprenaient une infection partiellement migrée, une croissance tumorale, une impaction alimentaire et un conflit du stent sur la paroi opposée du canal cholédoque.
La croissance tumorale semblait se produire moins fréquemment dans le bras ECDS, ont-ils noté.
ECDS “peut avoir un certain avantage, en particulier à court terme, et devrait être considéré comme une option pour le drainage primaire chez les patients souffrant d’obstruction duodénale”, a déclaré Teoh. Il a recommandé de pratiquer une surveillance approfondie des canaux de l’endoscope pour minimiser les infections liées à l’endoscope.
Le modérateur de la session DDW Bret T. Petersen, MD, de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, a déclaré que l’étude fournissait des conseils de soutien aux praticiens des deux approches, étant donné les résultats équivalents lorsque le duodénum peut être traversé et la papille atteinte. Il a ajouté que le drainage transduodénal devrait être l’approche privilégiée chez ceux qui échouent à l’ERCP.
Étant donné que la croissance tumorale était le principal mécanisme d’échec de la pose d’un stent papillaire, il a demandé si des stents entièrement couverts pourraient réduire ce résultat. “La prochaine question sera le bénéfice relatif et la sécurité du drainage intraduodénal ou intragastrique couplé à une endoprothèse du duodénum par rapport à la jéjunostomie endoscopique. Nous attendons avec impatience les résultats à plus long terme de cette étude”, a déclaré Petersen.
Dernière mise à jour 23 mai 2021
Divulgations
Teoh a révélé des relations pertinentes avec Boston Scientific, Cook Medical, Microtech Medical et Taewoong Medical.
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