Anti-N– L’encéphalite à récepteurs méthyl-D-aspartate (ANMDARE) peut présenter des symptômes psychiatriques, tels que la dépression et la psychose, et est associée à des pensées et des comportements suicidaires, selon de nouvelles recherches.
Les enquêteurs ont évalué 120 patients hospitalisés dans un centre neurologique et diagnostiqués avec ANMDARE. La plupart souffraient de psychose et d’autres troubles mentaux graves. Parmi ceux-ci, 13 % avaient également des pensées et des comportements suicidaires.
Cependant, après un traitement médical comprenant l’immunothérapie, la pharmacothérapie neurologique et psychiatrique, la rééducation et la psychothérapie, presque tous les patients ayant des pensées et des comportements suicidaires avaient une rémission durable de leur tendance suicidaire.
“La plupart des patients [with ANMDARE] souffrent de graves problèmes de santé mentale, et il n’est pas rare que des pensées et des comportements suicidaires émergent dans ce contexte – principalement chez les patients présentant des caractéristiques cliniques de dépression psychotique », auteur principal Jesús Ramirez-Bermúdez, MD, PhD, de l’unité de neuropsychiatrie, National Institut de neurologie et de neurochirurgie du Mexique, a déclaré Actualités médicales Medscape.
“La bonne nouvelle est que, dans la plupart des cas, les pensées et comportements suicidaires ainsi que les caractéristiques de la dépression psychotique s’améliorent de manière significative avec la thérapie immunologique spécifique. Cependant, un soutien psychiatrique et psychothérapeutique attentif est utile pour restaurer le bien-être psychologique à long terme. étant », a déclaré Ramirez-Bermúdez.
Les résultats ont été publiés en ligne le 22 février dans Le tourillon de la neuropsychiatrie et des neurosciences cliniques.
Reconnaissance retardée
L’ANMDARE est une “forme fréquente d’encéphalite auto-immune”, écrivent les auteurs. Cela commence souvent par “une apparition soudaine de symptômes comportementaux et cognitifs, suivis de convulsions et de troubles du mouvement”, ajoutent-ils.
“La prise en charge clinique des personnes atteintes d’encéphalite est difficile car ces patients souffrent de troubles mentaux aigus et graves [and] sont souvent diagnostiqués à tort comme ayant un trouble psychiatrique primaire, par exemple, la schizophrénie ou un trouble bipolaire ; mais, ils ne s’améliorent pas avec l’utilisation de médicaments psychiatriques ou de psychothérapie », a déclaré Ramirez-Bermúdez.
Au contraire, la maladie nécessite des traitements spécifiques, tels que l’utilisation de médicaments antiviraux ou d’immunothérapie, a-t-il ajouté. Sans ceux-ci, “le taux de mortalité est élevé et de nombreux patients ont de mauvais résultats, notamment des handicaps liés à des troubles cognitifs et affectifs”, a-t-il déclaré.
Ramirez-Bermúdez a noté qu’il existe “de nombreux problèmes culturels dans l’approche conventionnelle des problèmes de santé mentale, notamment les préjugés, la peur, les mythes, la stigmatisation et la discrimination”. Et ces attitudes peuvent contribuer à retarder la reconnaissance de l’ANMDARE.
Au cours des dernières années, Ramirez-Bermúdez et ses collègues ont observé que certains patients atteints d’encéphalite auto-immune et, plus spécifiquement, les patients souffrant d’ANMDARE avaient un comportement suicidaire. Une précédente étude menée en Chine a suggéré que le problème du comportement suicidaire n’est pas rare dans cette population.
“Nous voulions faire une approche structurée, systématique et prospective de ce problème pour répondre à certaines questions liées à l’ANMDARE”, a déclaré Ramirez-Bermúdez. Ces questions comprenaient : quelle est la fréquence des pensées et des comportements suicidaires, quelles sont les caractéristiques neurologiques et psychiatriques liées au comportement suicidaire dans cette population, et quel est le résultat après avoir reçu un traitement immunologique ? »
Les chercheurs ont mené une étude longitudinale observationnelle qui a inclus des patients hospitalisés entre 2014 et 2021 qui avaient un ANMDARE certain (n = 120).
Les patients ont été diagnostiqués comme ayant une encéphalite au moyen d’entretiens cliniques, d’études neuropsychologiques, d’imagerie cérébrale, d’EEG et d’analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR).
Tous les participants avaient des anticorps contre le récepteur NMDA du glutamate dans leur LCR et ont été classés comme ayant ANMDARE sur la base des critères de Graus, “qui sont considérés comme la meilleure norme actuelle pour le diagnostic”, a noté Ramirez-Bermúdez.
Les mesures cliniques ont été obtenues à la fois avant et après le traitement par immunothérapie, et toutes les données cliniques ont été enregistrées de manière prospective et comprenaient un “large éventail de variables neurologiques et psychiatriques observées chez les patients atteints d’ANMDARE”.
Des informations concernant les pensées et les comportements suicidaires ont été recueillies auprès des patients ainsi que des proches, avec des évaluations effectuées à l’admission et à la sortie.
Signalisation biologique
Les résultats ont montré que quinze patients présentaient des pensées et/ou des comportements suicidaires. Dans ce sous-groupe, l’âge médian était de 32 ans (extrêmes : 19-48 ans) et 53,3 % étaient des femmes.
Tous les membres de ce sous-groupe présentaient des caractéristiques psychotiques, notamment des illusions de persécution, de grandiose, de nihilisme ou de jalousie (n = 14), un délire (n = 13), des hallucinations visuelles ou auditives (n = 11), une dépression psychotique (n = 10), et/ou catatonie (n = 8).
La plupart (n = 12) avaient des idées suicidaires avec intention, trois avaient des comportements préparatoires et sept se livraient effectivement à la violence suicidaire auto-dirigée.
Sur ces 15 patients, sept présentaient des résultats anormaux du LCR, huit présentaient des anomalies à l’IRM impliquant le lobe temporal médial et tous présentaient un EEG anormal impliquant un ralentissement généralisé.
Quatorze patients suicidaires ont été traités avec un antipsychotique, quatre avec de la dexmédétomidine et 12 avec du lorazépam. De plus, 10 ont reçu une plasmaphérèse et sept ont reçu une immunoglobuline.
Il convient de noter qu’à la sortie, les pensées et comportements violents auto-dirigés ont complètement disparu chez 14 des 15 patients. Un suivi à long terme a montré qu’ils n’avaient pas de tendances suicidaires.
Ramirez-Bermúdez a noté que chez certains patients souffrant de troubles neuropsychiatriques, “il existe des auto-anticorps dirigés contre la sous-unité NR1 du récepteur NMDA du glutamate : le principal neurotransmetteur excitateur du cerveau humain”.
Le récepteur NMDA est “particulièrement important dans le cadre de la signalisation biologique qui est nécessaire dans plusieurs processus cognitifs et affectifs conduisant à des comportements complexes”, a-t-il déclaré. Le dysfonctionnement des récepteurs NMDA “peut conduire à des états dans lesquels ces processus cognitifs et affectifs sont perturbés”, entraînant fréquemment une psychose.
La co-auteure de l’étude, Ava Easton, MD, directrice générale de l’Encephalitis Society, a déclaré Actualités médicales Medscape que les problèmes de santé mentale, les pensées d’automutilation et les comportements suicidaires après une encéphalite “peuvent survenir pour un certain nombre de raisons et que la stigmatisation liée au fait de parler de santé mentale peut être un véritable obstacle à la prise de parole sur les symptômes ; mais c’est un obstacle important à surmonter. “
Easton, membre honoraire du Département d’infection clinique, de microbiologie et d’immunologie de l’Université de Liverpool, au Royaume-Uni, a ajouté que leur étude “fournit une plate-forme sur laquelle briser le tabou, montrer des liens tangibles basés sur des données entre le suicide et l’encéphalite , et appelons à une plus grande prise de conscience du risque de problèmes de santé mentale pendant et après l’encéphalite.”
“Symptôme négligé”
Commentant pour Actualités médicales MedscapeCarsten Finke, MD, professeur Heisenberg de neurologie cognitive et neurologue consultant, département de neurologie de la Charité, Berlin, et professeur à la Berlin School of Mind and Brain, Allemagne, a déclaré que la recherche portait sur “un sujet très important sur un sujet jusqu’à présent symptôme plutôt négligé de l’encéphalite.”
Finke, membre fondateur du conseil scientifique du réseau allemand de recherche sur l’encéphalite auto-immune, n’a pas participé à l’étude actuelle.
Il a noté que 77% des gens ne savent pas ce qu’est l’encéphalite. “Ce manque de sensibilisation entraîne des retards dans les diagnostics et le traitement – et de moins bons résultats pour les patients”, a déclaré Finke.
Commentant aussi pour Actualités médicales MedscapeMichael Eriksen Benros, MD, PhD, professeur d’immunopsychiatrie, Département d’immunologie et de microbiologie, Santé et sciences médicales, Université de Copenhague, Danemark, a déclaré que l’étude “souligne l’importance clinique du dépistage des personnes présentant des symptômes psychotiques pour les idées suicidaires pendant les phases aiguës », ainsi que ceux avec ANMDARE défini comme cause sous-jacente probable des symptômes psychotiques.
Ceci est important car les patients atteints d’ANMDARE “pourraient ne pas nécessairement être admis dans des services psychiatriques où le dépistage des idées suicidaires fait partie de la routine clinique”, a déclaré Benros, qui n’a pas participé à la recherche.
Au lieu de cela, “de nombreux patients atteints d’ANMDARE se trouvent dans des services neurologiques pendant les phases aiguës”, a-t-il ajouté.
L’étude a été soutenue par le Conseil national de la science et de la technologie du Mexique. Ramirez-Bermúdez, Easton, Bravo, Benros et Finke ne signalent aucune relation financière pertinente.
J Psychiatry et Clin Neurosci. Publié en ligne le 22 février 2023. Résumé
Batya Swift Yasgur MA, LSW est un écrivain indépendant avec une pratique de conseil à Teaneck, NJ. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, dont Medscape et WebMD, et est l’auteur de plusieurs livres de santé axés sur le consommateur ainsi que de Derrière la burqa : nos vies en Afghanistan et comment nous avons échappé à la liberté (les mémoires de deux braves sœurs afghanes qui lui ont raconté leur histoire).
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