MONTRÉAL ― L’évaluation à distance de la sévérité de la dermatite atopique (DA) est possible grâce à l’utilisation de photos cliniques fournies par les patients ― ouvrant une nouvelle voie pour améliorer l’accès des patients, ainsi que la possibilité de mener des essais cliniques à distance qui seraient moins coûteux et moins lourde pour les participants, selon les chercheurs, qui ont présenté l’étude à la Société internationale de la dermatite atopique (ISAD) 2022.
Pourtant, des obstacles pratiques doivent être abordés, en particulier le problème de la qualité de l’image, a noté l’investigateur de l’étude Aviël Ragamin, MD, du Département de dermatologie, Erasmus MC, University Medical Center, Rotterdam, Pays-Bas.
“Des images de bonne qualité sont cruciales, [and] dans notre étude, les patients n’avaient aucune incitation à fournir des images parce qu’ils avaient déjà reçu leur consultation médicale », a-t-il expliqué. Il a suggéré que ce problème pourrait être surmonté en fournissant un soutien technique aux patients et une compensation aux participants à l’essai.
L’étude a inclus 87 enfants (âge médian, 7 ans), qui ont été évalués pour la gravité de la MA dans une clinique externe universitaire. La visite en personne comprenait une évaluation avec le score EASI (Eczema Area and Severity Index), ainsi que la collecte d’images cliniques du corps entier. Les parents ont ensuite été invités à rentrer chez eux et à fournir leurs propres images cliniques et évaluations EASI auto-administrées de leur enfant à des fins de comparaison. Quatre évaluateurs ont été invités à évaluer toutes les images deux fois et à comparer les scores EASI en clinique et auto-administrés en fonction des images.
Lors de la visite en clinique, le score EASI médian du groupe était de 8,8. La majorité des patients avaient une MA modérée (46,6 %) ou sévère (14,8 %). Environ 40 % des patients avaient une peau plus foncée (types de peau Fitzpatrick IV–VI).
En utilisant la corrélation des rangs de Spearman de 1534 images en clinique et 425 images fournies par les patients, l’étude a trouvé une bonne fiabilité inter- et intra-évaluateurs pour l’évaluation des images cliniques et une forte concordance entre les images et les scores EASI en clinique. Les principales valeurs aberrantes de l’évaluation étaient les personnes ayant une peau plus foncée ou une hyperpigmentation post-inflammatoire importante, qui sont “les cas les plus difficiles à évaluer, sur la base d’images”, a noté Ragamin.
Il n’y avait qu’une corrélation modérée entre les scores EASI en clinique et auto-administrés, un nombre important de patients sous-estimant ou surestimant la gravité de leur maladie d’Alzheimer, a-t-il ajouté.
Dans l’ensemble, le principal problème de l’évaluation à distance semble être la possibilité pour les patients de fournir des images, a déclaré Ragamin. Seuls 36,8% des parents ont fourni des images, et parmi celles-ci, 1 sur 5 a été jugée trop floue, ne laissant que 13 pour l’évaluation finale, a-t-il expliqué.
“Pragmatiquement, c’est délicat”, a déclaré Aaron Drucker, MD, dermatologue au Women’s College Hospital et professeur agrégé à l’Université de Toronto, à qui on a demandé de commenter l’étude. “Il faut assez de temps pour faire un score EASI en personne, sans parler de regarder à travers des images floues qui prennent trop de temps à charger dans votre dossier médical électronique. Nous savons que cela fonctionne, mais lorsque notre hôpital est devenu virtuel [during the COVID pandemic]… la plupart de mes patients atteints d’eczéma chronique ne m’envoyaient même pas de photos.”
En ce qui concerne l’utilité de la photographie à distance du corps entier dans la pratique clinique, il a déclaré: “Il y a trop de cerceaux de faisabilité à franchir à ce stade. La plus prometteuse que je vois concerne les essais cliniques, où il est difficile de faire venir les gens. “
Ragamin et Drucker n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Société internationale de dermatite atopique (ISAD) 2022 : Résumé OL.2. Présenté le 17 octobre 2022.
Kate Johnson est un journaliste médical indépendant basé à Montréal qui écrit depuis plus de 30 ans sur tous les domaines de la médecine
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