Événements neurologiques après l’évaluation des vaccins COVID-19

Tous les patients hospitalisés avec des événements neurologiques nouveaux ou récurrents après la vaccination contre le SRAS-CoV-2 dans un hôpital tertiaire de New York présentaient un ou plusieurs facteurs de risque pour leur état neurologique, a montré une étude prospective.

Les événements index neurologiques les plus importants chez ces patients vaccinés étaient les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (37,7 %), l’encéphalopathie (32,6 %), les convulsions (15,9 %) et les hémorragies intracrâniennes (ICH ; 9,4 %), selon Kiran Thakur, MD, de l’Université de Columbia Irving Medical Center/NewYork-Presbyterian Hospital à New York, et co-auteurs.

Sur 3 830 personnes dépistées de décembre 2020 à juin 2021 pour le statut vaccinal contre la COVID-19 et les affections neurologiques, 138 ont eu un diagnostic différentiel neurologique et un vaccin contre la COVID dans les 6 semaines suivant l’hospitalisation, dont 126 qui ont reçu un vaccin à ARNm. Les 138 cas présentaient au moins un facteur de risque ou la preuve d’une cause potentielle connue de leur événement neurologique, ont rapporté Thakur et ses collègues dans Neurologie : pratique clinique.

Les troubles métaboliques étaient l’étiologie la plus fréquente chez les patients vaccinés présentant des convulsions (53,3 %) et une encéphalopathie (22,7 %). L’hypertension était le facteur de risque le plus important pour les personnes ayant subi un AVC ischémique (86,5 %) et une HIC (30,8 %).

“Nous n’avons pas été en mesure de déterminer une association causale entre la nouvelle affection neurologique diagnostiquée et la vaccination par l’ARNm ou l’adénovirus COVID-19 sur notre site”, ont déclaré les chercheurs.

“Notre examen clinique complet de ces cas confirme la sécurité des vaccins à ARNm COVID-19”, ont-ils ajouté.

Des chercheurs et des agences gouvernementales ont mis en garde contre de rares cas de thrombose du sinus veineux cérébral (CVST) et Le syndrome de Guillain Barre (GBS) parmi les personnes qui ont reçu le vaccin à vecteur adénovirus COVID-19 de Johnson & Johnson. Sinon, les systèmes américains de surveillance de la sécurité des vaccins n’ont pas détecté problèmes de sécurité inattendus pour les affections neurologiques cliniquement graves après les vaccinations contre le COVID-19, ont noté Thakur et ses collègues.

“À ce jour, le système de notification des événements indésirables liés aux vaccins (VAERS) et la surveillance de la liaison de données sur la sécurité des vaccins (VSD) n’ont pas identifié de risque accru d’AEFI neurologiques. [adverse events following immunization] ou AESI [adverse events of special interest] après les vaccins à ARNm COVID-19 », ont-ils écrit.

Dans le cadre de sa surveillance de la sécurité des vaccins COVID-19, le CDC a préspécifié plusieurs AESI, notamment l’AVC ischémique, l’encéphalopathie, les convulsions, l’ICH, l’encéphalite, la sclérose en plaques (MS), la paralysie de Bell, la myélite, le SGB, la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP) , CVST, myasthénie grave et névrite optique.

Au cours des 6 premiers mois du programme américain de vaccination contre la COVID-19, Thakur et ses co-auteurs ont effectué un dépistage prospectif des AESI neurologiques nouveaux ou récurrents chez tous les patients adultes hospitalisés partiellement ou complètement vaccinés contre la COVID-19.

Parmi les patients hospitalisés avec un statut vaccinal confirmé dans les 6 semaines suivant l’hospitalisation, les chercheurs ont identifié 172 personnes éligibles avec des diagnostics différentiels neurologiques ; 34 ont été exclus car ils avaient des conditions neurologiques ne figurant pas sur la liste AESI pré-spécifiée.

La cohorte finale de 138 personnes comprenait 52 cas d’AVC ischémique, 45 cas d’encéphalopathie, 22 cas de convulsions et 13 cas d’ICH. De plus, il y avait cinq cas d’encéphalite, quatre cas de SEP (deux nouveaux diagnostics, deux poussées), trois cas de paralysie de Bell, deux cas de myélite et un cas chacun de GBS, CIDP et CVST. Neuf patients sont décédés au cours d’une hospitalisation aiguë.

Près de 60 % avaient reçu le vaccin Pfizer-BioNTech (BNT162b2 ; Comirnaty) et 31 % avaient reçu le vaccin Moderna (ARNm-1273 ; Spikevax). Les deux tiers des patients ont été complètement vaccinés avant d’être hospitalisés.

L’âge médian était de 68 ans et 51 % étaient des femmes. Dans l’ensemble, 30 % étaient blancs, 20 % étaient noirs et 33 % étaient multiraciaux ou autres. Environ la moitié des patients ayant subi un AVC, une encéphalopathie ou une crise d’épilepsie étaient hispaniques ou latinos.

Quinze patients souffrant de crises d’épilepsie avaient des troubles cérébraux sous-jacents, notamment une HIC, un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau et une encéphalite. La plupart des patients atteints d’ICH avaient des antécédents de prise récente d’anticoagulants ou d’hypertension. Plus de 90 % des patients victimes d’AVC présentaient plusieurs facteurs de risque, dont l’hypertension, le diabète et l’hyperlipidémie. La plupart des patients atteints d’encéphalopathie présentaient de multiples facteurs comorbides, principalement des troubles métaboliques.

Le cas de SGB avait une infection récente à l’herpès zoster. Le cas CVST avait des antécédents de thyroïdite de Hashimoto, d’hypertension intracrânienne idiopathique et d’hypercoagulabilité avec la contraception orale. Aucun des deux n’a reçu le vaccin Johnson & Johnson.

La vaccination ne pouvait pas être explicitement exclue en tant que facteur de risque sans groupe témoin, ont reconnu Thakur et ses collègues. “Il peut y avoir un risque inconnu mais attribuable de vaccination contre le SRAS-CoV-2 que nous n’avons pas pu prendre en compte”, ont-ils observé.

Les facteurs de risque sociodémographiques (tabagisme, âge, sexe ou race) n’ont pas été inclus dans l’évaluation. De plus, le seul centre d’étude a identifié une cohorte de patients relativement petite. “Par conséquent, notre étude est limitée dans sa généralisabilité”, ont écrit les chercheurs.