Facteurs de risque chez les enfants liés à un AVC dès 30 ou 40 ans

Dans une étude cas-témoin, les facteurs de risque d’athérosclérose étaient rares dans l’enfance et ne semblaient pas être associés à la pathogenèse de l’AVC ischémique artériel chez les enfants ou au début de l’âge adulte.

Mais au cours de la quatrième et de la cinquième décennie de la vie, ces facteurs de risque étaient fortement associés à un risque significatif d’accident vasculaire cérébral, ce qui a presque décuplé ce risque.

“Bien que les AVC dans l’enfance et au tout début de l’âge adulte ne soient probablement pas causés par des facteurs de risque d’athérosclérose, il semble que ces facteurs de risque augmentent au début et au début de l’âge adulte et deviennent des facteurs de risque importants d’AVC dans les années 30 et 40”, a déclaré l’auteur principal Sharon N. Poisson, MD, MAS, professeur agrégé de neurologie à l’Université du Colorado, Aurora, Colorado, a déclaré lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

Les résultats ont été publiés en ligne le 1er août dans JAMA Neurologie.

Dans cette étude, les chercheurs se sont concentrés sur l’AVC artériel ischémique, et non sur l’AVC hémorragique. “Nous savons que l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, l’obésité sont tous des facteurs de risque d’AVC ischémique, mais ce que nous ne savions pas, c’est à quel âge ces facteurs de risque d’athérosclérose commencent réellement à provoquer un AVC”, a déclaré Poisson.

Pour en savoir plus, elle et son équipe ont réalisé une étude cas-témoins des données du système Kaiser Permanente Northern California, qui avait accumulé des données pertinentes sur une période de 14 ans, du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2014.

L’analyse a inclus 141 enfants et 455 jeunes adultes ayant subi un AVC ischémique artériel et 1382 témoins appariés selon l’âge.

Les enfants ont été divisés en deux catégories d’âge : âgés de 29 jours à 9 ans et âgés de 10 à 19 ans.

Dans le groupe plus jeune, il y avait 69 cas d’AVC ischémique artériel. Dans le groupe d’âge plus avancé, il y avait 72 cas.

Les jeunes adultes ont été répartis en trois catégories d’âge : 20-29 ans (n ​​= 71 cas), 30-39 ans (144 cas) et 40-49 ans (240 cas).

Parmi les témoins pédiatriques, 168 enfants âgés de 29 jours à 9 ans (46,5 %) et 196 enfants âgés de 10 à 19 ans (53,8 %) ont développé un AVC ischémique artériel.

Il y a eu 121 cas d’AVC ischémique chez les jeunes adultes témoins âgés de 20 à 29 ans, 298 cas parmi les témoins âgés de 30 à 39 ans et 599 cas dans le groupe d’âge de 40 à 49 ans.

Les cas infantiles et les témoins avaient une faible prévalence de diagnostics documentés de facteurs de risque d’athérosclérose (FRA). L’odds ratio (OR) d’avoir des ARF sur un AVC artériel ischémique était de 1,87 pour les âges de 0 à 9 ans et de 1,00 pour les âges de 10 à 19 ans.

Cependant, les cas augmentaient avec l’âge.

L’OR était de 2,3 pour la tranche d’âge 20-29 ans, de 3,57 pour la tranche d’âge 30-39 ans et de 4,91 pour la tranche d’âge 40-49 ans.

L’analyse a également montré que l’OR associé à plusieurs ARF était de 5,29 pour la tranche d’âge 0-9 ans, de 2,75 pour la tranche d’âge 10-19 ans, de 7,33 pour la tranche d’âge 20-29 ans, de 9,86 pour la tranche d’âge 30-39 ans et de 9,35. pour la tranche d’âge 40-49 ans.

Les facteurs de risque multiples étaient rares chez les enfants, mais devenaient plus fréquents à chaque décennie de vie de jeune adulte.

La cause présumée de l’AVC ischémique artériel était l’athérosclérose. Des signes d’athérosclérose étaient présents chez 1,4 % des 10-19 ans, 8,5 % des 20-29 ans, 21,5 % des 30-39 ans et 42,5 % des 40-49 ans. – tranche d’âge ans.

“Cette étude nous dit que, bien que les AVC à l’adolescence et au tout début de l’âge adulte ne soient pas causés par des facteurs de risque d’athérosclérose, commencer à accumuler ces facteurs de risque tôt dans la vie augmente clairement le risque d’AVC dans les années 30 et 40. J’espère que nous pourrons obtenir faire passer ce message, car plus tôt nous pouvons traiter les facteurs de risque, meilleurs sont les résultats », a déclaré Poisson.

La prévention commence dès l’enfance

La prévention des maladies cardiovasculaires commence dès l’enfance, ce qui est un changement de paradigme par rapport à la façon dont les maladies cardiovasculaires étaient perçues il y a quelques décennies, a noté le cardiologue pédiatrique Guilherme Baptista de Faia, MD, de l’Hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, Illinois.

Guilherme Baptista de Faia, M.D.

“Nos lignes directrices pour la réduction des facteurs de risque chez les enfants visent à déterminer comment ou quand dépister ces facteurs de risque, comment ou quand intervenons-nous, et ces interventions ont-elles un impact sur les résultats cardiovasculaires plus tard dans la vie ? Cet article fait partie de la recherche croissante qui vise à comprendre la relation entre les facteurs de risque cardiovasculaires infantiles et les maladies cardiovasculaires précoces », a déclaré Baptista de Faia.

“Il y a eu une progression intéressante dans notre compréhension de l’impact des facteurs de risque CV au début de la vie. De grandes cohortes telles que Bogalusa Heart Study, Risk in Young Finns Study, Muscatine Study, the Childhood Determinants of Adult Health, CARDIA Les cohortes cardiovasculaires infantiles (i3C) ont joué un rôle déterminant dans l’évaluation de cette question », a-t-il déclaré.

Le fait de savoir que les facteurs de risque d’athérosclérose chez les enfants peuvent entraîner une accélération de l’athérosclérose plus tard dans la vie ouvre la porte à la médecine préventive, a déclaré Baptista de Faia, qui ne faisait pas partie de l’étude.

“C’est là qu’intervient la médecine préventive. Si nous pouvons identifier les enfants à risque accru, pouvons-nous intervenir pour améliorer les résultats plus tard dans la vie ?” il a dit. L’hypercholestérolémie familiale en est “un excellent exemple”, a-t-il ajouté. “Nous pouvons dépister les enfants tôt dans la vie, il existe un traitement efficace et nous savons, grâce à des études de population, qu’un traitement précoce diminue considérablement le risque de maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie.”

Poisson rapporte qu’elle a reçu des subventions des National Institutes of Health (NIH) au cours de la conduite de cette étude, qui a été soutenue par le NIH.

JAMA Neurol. Publié en ligne le 1er août 2022. Résumé

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