L’enseignement basé sur la simulation de l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) a amélioré les connaissances, les compétences et le confort des boursiers en cardiologie avec la procédure par rapport à la formation traditionnelle, selon une nouvelle étude.
“L’apprentissage de l’ETO peut être entravé par le manque de disponibilité d’enseignants et d’équipements et par la nécessité d’une intubation œsophagienne, qui est semi-invasive”, a déclaré Augustin Coisne, MD, PhD, de la Cardiovascular Research Foundation à New York. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. “Dans ce contexte, la simulation apparaît comme un outil pédagogique clé, mais nous manquions de preuves à l’appui des programmes éducatifs basés sur la simulation.”
Les boursiers du groupe de simulation ont obtenu de meilleurs résultats aux tests théoriques et aux tests pratiques après la formation que ceux du groupe traditionnel.
En outre, Coisne a déclaré : “Les résultats des analyses de sous-groupes étaient surprenants et inattendus. L’effet de la formation basée sur la simulation était plus important chez les boursiers au début de la bourse – c’est-à-dire 2 ans ou moins de formation – dans les tests théoriques et pratiques. et chez les femmes [vs men] pour l’épreuve théorique.”
Leurs résultats, issus de l’étude randomisée SIMULATOR, ont été publiés en ligne le 11 janvier dans JAMA Cardiologie.
Plus prêt, plus confiant
Les chercheurs ont assigné au hasard 324 boursiers en cardiologie (âge moyen, 26,4 ans ; environ 30 % de femmes) inexpérimentés en TEE de 42 centres universitaires français à une formation en TEE avec ou sans support de simulation. Les deux groupes ont participé à une formation didactique traditionnelle en e-learning avec un cours en ligne obligatoire pour tous les boursiers en cardiologie en France.
Le groupe de simulation a également participé à deux séances d’enseignement de 2 heures à l’aide d’un simulateur TEE.
Chaque boursier a passé un test théorique et un test pratique avant la formation pour évaluer son niveau TEE de base et à nouveau 3 mois après la fin du programme de formation. Un simulateur TEE (U/S Mentor Simulator ; 3D Systems Simbionix) a été utilisé pour tous les tests, et 24 enseignants certifiés en échocardiographie ont servi à la fois de formateurs et d’évaluateurs.
Les tests théoriques comprenaient 20 questions vidéo en ligne pour évaluer la reconnaissance des vues TEE standard, de l’anatomie normale et de certains cas pathologiques. Les boursiers avaient 90 secondes pour choisir la meilleure réponse pour chaque question parmi cinq options à choix multiples.
Pour les épreuves pratiques, les boursiers disposaient de 3 minutes pour se familiariser avec le maniement du simulateur, sans formation spécifique et avant l’introduction de la sonde.
Il leur a été demandé de montrer 10 vues de base sur le simulateur et ont eu un maximum de 1 minute pour chaque vue.
Les résultats co-primaires étaient les scores aux tests théoriques et pratiques finaux. La durée du TEE et l’auto-évaluation des boursiers quant à leurs compétences ont également été évaluées.
Au départ, les scores aux tests théoriques et pratiques étaient similaires entre les groupes (33,0 pour le groupe simulateur contre 32,5 pour le groupe traditionnel, et 44,2 contre 46,1, respectivement).
Après la formation, les boursiers du groupe de simulation ont obtenu des scores aux tests théoriques et pratiques plus élevés que ceux du groupe traditionnel (47,2 % contre 38,3 % et 74,5 % contre
59,0 %, respectivement).
Les changements de score étaient systématiquement plus élevés lorsque les scores de pré-formation étaient inférieurs, une association qui était plus forte dans le groupe de simulation.
Coisne a noté que les analyses de sous-groupes ont montré que l’efficacité de la formation par simulation était plus grande lorsqu’elle était effectuée au début de la bourse. Sur l’épreuve théorique, l’augmentation de points était de 11,9 points pour le groupe simulation contre 4,25 points pour le groupe formation traditionnelle ; pour l’épreuve pratique, les augmentations étaient de 24,0 points contre 10,1 points.
Après la formation, il a fallu beaucoup moins de temps au groupe de simulation pour terminer un TEE qu’au groupe traditionnel (8,3 contre 9,4 minutes).
De plus, les boursiers du groupe de simulation ont déclaré qu’ils se sentaient plus prêts (score moyen, 3,0 contre 1,7) et plus confiants (score moyen, 3,3 contre 2,4) pour effectuer un TEE seuls après la formation.
“L’approche de simulation est définitivement évolutive pour chaque institution”, a déclaré Coisne. “Toutefois, une analyse médico-économique devrait être intéressante car le coût du simulateur et sa maintenance pourraient constituer une limite à la diffusion de l’enseignement par simulation. La possibilité pour les plus petits hôpitaux de mutualiser leur apport financier pour partager un simulateur TEE pourrait être envisagée pour augmenter sa rentabilité.”
Résultats du monde réel requis
Commentant l’étude de lecoeur.org | Medscape CardiologieS. Justin Szawlewicz, MD, président de la médecine cardiovasculaire au Deborah Heart and Lung Center à Brown Mills, New Jersey, a souligné que les auteurs ont indiqué que le nombre d’ETO effectués par les stagiaires n’avait pas été collecté.
“Ce serait une information utile pour déterminer si ceux qui ont reçu une formation sur simulateur ont recherché et effectué plus d’ETO, et également pour déterminer si les stagiaires en cardiologie en France effectuent un nombre similaire de TEE en tant que stagiaires en cardiologie aux États-Unis.”
En outre, a-t-il déclaré, “les 4 heures de formation sur simulateur en TEE sont une formation et une expérience supplémentaires que les stagiaires standard n’ont pas acquises. Est-ce que 4 heures supplémentaires de didactique de formation standard amélioreraient également les scores des stagiaires ?”
Notant que la capacité des boursiers à effectuer l’ETO chez de vrais patients n’a pas été évaluée, Szawlewicz a déclaré : « Une étude pourrait être conçue pour évaluer les images d’ETO de vrais patients pour voir si les stagiaires recevant une formation sur simulateur ont obtenu des ETO meilleurs, plus complets et plus efficaces que la formation standard. .”
Néanmoins, a-t-il conclu, “quatre heures de formation sur simulateur semblent améliorer les connaissances et les compétences de l’ETO. C’est quelque chose que nous envisagerions dans notre établissement.”
Comme Szawlewicz, Michael Spooner, MD, MBA, du Mercy One North Iowa Heart Center à Mason City, et Kathryn Bertlacher, MD, du University of Pittsburgh Medical Center, notent dans un éditorial connexe, “[D]Les ata ne sont pas fournies sur le changement du comportement ou de la performance de l’apprenant sur un TEE réel après le cours, et il n’y a pas non plus de données sur les résultats cliniques tels que la sécurité du patient ou l’exhaustivité des TEE ultérieurs.
“Cette limitation, qui est une limitation de la plupart de la littérature de simulation TEE existante, est une barre haute à franchir”, concluent-ils. “Atteindre cette barre nécessitera des études comme celle-ci pour fournir une compréhension fondamentale.”
Twin-Medical a fourni les simulateurs TEE. Aucun conflit d’intérêts pertinent n’a été divulgué.
JAMA Cardiol. Publié en ligne le 11 janvier 2023. Résumé, Editorial
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