Le juge de “America’s Got Talent”, Howie Mandel, est ouvert depuis de nombreuses années sur ses luttes contre l’anxiété et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Cependant, dans une interview récente avec Gens magazine, le comédien a expliqué à quel point cette lutte pouvait être douloureuse: “Si je ne ris pas, alors je pleure. Et je n’ai toujours pas été aussi ouvert sur la façon dont cela devient vraiment sombre et laid.”
Mandel, 65 ans, souffre de TOC depuis son enfance (bien qu’il n’ait été officiellement diagnostiqué qu’à l’âge adulte). Dans une interview avec Santé au quotidien en 2010, Mandel a déclaré : « J’ai toujours été incroyablement obsédé par les germes et le nettoyage et je prenais douche après douche après douche. Même quand j’étais très jeune, je ne liais pas mes lacets parce qu’ils avaient touché le sol. J’avais des pensées répétitives continues. que je ne pouvais pas dépasser. Enfant, mon esprit était beaucoup plus occupé que moi. “
Bien que Mandel ait dit qu’il “vivait dans un cauchemar”, il a expliqué qu’il essayait de s’ancrer: “J’ai une belle famille et j’aime ce que je fais. Mais en même temps, je peux tomber dans une sombre dépression, je peux’ ne sors pas.” Il est marié à sa femme Terry depuis 1980 et a un fils et deux filles. Sa fille aînée, Jackie, 36 ans, souffre également d’anxiété et de TOC.
La pandémie a été une période particulièrement difficile pour Mandel. Il a dit Gens: “Il n’y a pas un moment éveillé de ma vie où” nous pourrions mourir “ne vient pas dans ma psyché”, a-t-il déclaré. “Mais le réconfort que j’obtiendrais serait le fait que tout le monde autour de moi allait bien. C’est bien de s’accrocher à bien. Mais [during the pandemic] le monde entier n’allait pas bien. Et c’était l’enfer absolu.”
Mandel a déclaré qu’il reprenait la parole en ce moment parce que “la mission de ma vie est d’éliminer la stigmatisation [of mental illness]. Je suis cassé. Mais c’est ma réalité. Je sais qu’il va y avoir à nouveau des ténèbres — et je chéris chaque instant de lumière.”
TOC
Le TOC est un trouble courant, chronique et de longue durée dans lequel une personne a des pensées (obsessions) et/ou des comportements (compulsions) incontrôlables et récurrents qu’elle ressent le besoin de répéter encore et encore.
Environ 2,3% de la population américaine souffre de TOC, soit environ un adulte sur 40 et un enfant sur 100. L’âge moyen d’apparition est de 19,5 ans. Environ 50 % des personnes atteintes de TOC présentent des symptômes pendant l’enfance et l’adolescence.
Les mâles sont présents plus tôt, mais à l’âge adulte, plus de femelles sont touchées. Dans les familles ayant des antécédents de TOC, il y a 25 % de chances qu’un autre membre de la famille immédiate développe des symptômes.
La moitié des adultes atteints de TOC (50,6 %) ont une déficience grave, 34,8 % ont une déficience modérée et seulement 15 % sont légèrement affaiblis.
La majorité (90 %) des adultes qui souffrent de TOC à un moment de leur vie souffrent également d’au moins un autre trouble mental. Les conditions qui sont souvent comorbides avec le TOC comprennent :
- Troubles anxieux, y compris trouble panique, phobies et trouble de stress post-traumatique (75,8 %)
- Troubles de l’humeur, y compris trouble dépressif majeur et trouble bipolaire (63,3 %)
- Troubles du contrôle des impulsions, y compris trouble déficitaire de l’attention-hyperactivité (55,9 %)
- Troubles liés à l’utilisation de substances (38,6 %)
Signes et symptômes
Les personnes atteintes de TOC peuvent présenter des symptômes d’obsessions, de compulsions ou les deux. Ces symptômes peuvent interférer avec tous les aspects de la vie, tels que le travail, l’école et les relations personnelles.
Les obsessions sont des pensées, des pulsions ou des images mentales répétées qui provoquent de l’anxiété. Les symptômes courants comprennent :
- Peur des germes ou de la contamination
- Pensées non désirées interdites ou tabous impliquant le sexe, la religion ou un préjudice
- Pensées agressives envers les autres ou envers soi-même
- Avoir les choses symétriques ou dans un ordre parfait
Les compulsions sont des comportements répétitifs qu’une personne atteinte de TOC ressent le besoin de faire en réponse à une pensée obsessionnelle. Les compulsions courantes comprennent :
- Nettoyage et/ou lavage des mains excessif
- Ordonner et organiser les choses d’une manière particulière et précise
- Vérifier à plusieurs reprises des choses, par exemple pour voir si une porte est verrouillée ou que le four est éteint
- Comptage compulsif
Tous les rituels ou habitudes ne sont pas des compulsions. Tout le monde vérifie parfois les choses. Mais une personne souffrant de TOC en général :
- Ne peut pas contrôler ses pensées ou ses comportements, même lorsque ces pensées ou comportements sont reconnus comme excessifs
- Consacre au moins 1 heure par jour à ces pensées ou comportements
- Ne prend pas plaisir à exécuter les comportements ou les rituels, mais peut ressentir un bref soulagement de l’anxiété causée par les pensées
- éprouve des problèmes importants dans leur vie quotidienne en raison de ces pensées ou comportements
Étiologie
La cause exacte du TOC est encore inconnue, mais on pense qu’elle est multifactorielle. Des études sur les jumeaux et la famille ont montré que les personnes ayant des parents au premier degré (comme un parent, un frère ou un enfant) qui ont un TOC courent un risque plus élevé de développer elles-mêmes un TOC. Le risque est plus élevé si le parent au premier degré a développé un TOC alors qu’il était enfant ou adolescent.
Des études d’imagerie (IRM fonctionnelles, imagerie du tenseur de diffusion et tomographie par émission monophotonique) ont montré des différences dans les circuits cortico-striataux-thalamo-corticaux (CSTC) du cerveau chez les patients atteints de TOC. Ces différences sont plus notables dans le cortex orbitofrontal, le cortex caudé, cingulaire antérieur et le thalamus.
Les facteurs environnementaux peuvent également jouer un rôle dans le développement du TOC. Les personnes impliquées (mais pour lesquelles les associations causales n’ont pas encore été établies) comprennent :
- Trouble neuropsychiatrique auto-immun pédiatrique associé à des infections streptococciques, une infection streptococcique du groupe A
- Périodes prémenstruelles et post-partum, qui peuvent être associées à une nouvelle apparition ou à une exacerbation du TOC
- Exposition à des événements traumatisants
- Lésions neurologiques, telles qu’un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale traumatique qui affectent les circuits CSTC
Traitement
Les piliers du traitement des TOC sont les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Bien que la plupart des patients atteints de TOC répondent au traitement, certains patients continuent de présenter des symptômes.
Il est important de tenir compte de tout autre trouble mental qu’un patient peut avoir lors de la prise de décisions concernant le traitement.
Des médicaments
On pense que deux neurotransmetteurs principaux contribuent au TOC : la sérotonine et le glutamate. L’amélioration des symptômes du TOC avec l’utilisation d’antidépresseurs sérotoninergiques a conduit à l’hypothèse que les modifications de la sérotonine jouent un rôle important dans le TOC. Des études plus récentes soutiennent l’idée que le glutamate joue également un rôle important.
Les IRS, qui comprennent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont utilisés pour aider à réduire les symptômes du TOC. Les IRS nécessitent souvent des doses quotidiennes plus élevées dans le traitement du TOC par rapport à la dépression et peuvent prendre de 8 à 12 semaines pour commencer à agir.
Si les symptômes ne s’améliorent pas avec ces types de médicaments, la recherche a montré que certains patients peuvent bien répondre à un médicament antipsychotique, comme l’aripiprazole ou l’halopéridol, en tant qu’appoint.
Psychothérapie
La psychothérapie peut être un traitement efficace pour les adultes et les enfants atteints de TOC. La recherche a montré que certains types de psychothérapie, y compris la TCC et d’autres thérapies connexes (par exemple, la formation à l’inversion des habitudes), peuvent être aussi efficaces que les médicaments pour de nombreuses personnes. La recherche a également montré qu’un type de TCC appelé prévention de l’exposition et de la réponse – passer du temps dans la situation même qui déclenche des compulsions (par exemple, toucher des objets sales) mais être ensuite empêché d’entreprendre la compulsion habituelle qui en résulte (par exemple, se laver les mains) – est efficace pour réduire les comportements compulsifs chez les patients atteints de TOC, même chez ceux qui n’ont pas bien répondu aux IRS.
Autres options de traitement
En 2018, la FDA a approuvé la stimulation magnétique transcrânienne (SMT) comme adjuvant dans le traitement du TOC chez l’adulte. La TMS est une procédure qui utilise des champs magnétiques pour stimuler les cellules nerveuses du cerveau. La FDA a autorisé la commercialisation du TMS en tant que traitement de la dépression majeure en 2008 et a étendu son utilisation pour inclure la douleur associée à certaines migraines en 2013.
Les essais cliniques de nouvelles méthodes de traitement des TOC sont disponibles sur la page Web des essais cliniques du National Institute of Mental Health.
Michele R. Berman, MD, est une pédiatre devenue journaliste médicale. Elle a été formée à Johns Hopkins, à l’Université de Washington à St. Louis et à l’Hôpital pour enfants de St. Louis. Sa mission est à la fois journalistique et éducative : rendre compte des maladies courantes affectant des personnes peu communes et résumer la médecine factuelle derrière les gros titres.
