La chirurgie bariatrique entraîne une réduction de la graisse viscérale et des changements cardiaques

La perte de poids après la chirurgie bariatrique était liée à la réduction de la graisse viscérale ainsi qu’à la réduction de la pression artérielle, de la glycémie à jeun et du remodelage ventriculaire gauche, d’après une étude d’imagerie chez 213 patients.

“Nous avons constaté que la fonction ventriculaire mesurée par imagerie de contrainte s’améliorait dans les côtés gauche et droit du cœur, mais la fonction mesurée dans la méthode traditionnelle utilisant le mouvement endocardique [in other words, ejection fraction] a en fait empiré », a déclaré l’enquêteur principal Barry A. Borlaug, MD, dans une interview.

Bien que des études antérieures aient montré des effets positifs de la perte de poids sur le cœur après une chirurgie bariatrique, la plupart ont été à court terme et n’ont pas spécifiquement examiné les effets de la réduction de la graisse viscérale, ont écrit les chercheurs.

“Nous sommes au milieu d’une épidémie croissante d’obésité dans le monde, mais particulièrement aux États-Unis, où l’on prévoit actuellement qu’un adulte sur deux sera obèse d’ici 2030”, a ajouté Borlaug de la Mayo Clinic, Rochester, Minn. L’échec avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) augmente en tandem, et de nombreuses études récentes ont montré que l’obésité est l’un des facteurs de risque les plus importants pour développer une HFpEF, et que la gravité de l’HFpEF est intimement liée à l’excès de graisse corporelle. réduire la graisse corporelle pourrait améliorer les anomalies cardiaques qui causent l’HFpEF, ce qui était notre objectif dans cette étude », a-t-il expliqué.

Dans l’étude, publiée dans le Journal of the American College of Cardiology, les chercheurs ont examiné les données d’échocardiographie de 213 patients obèses avant et plus de 180 jours après la chirurgie bariatrique. Ils ont également mesuré le tissu adipeux viscéral abdominal (VAT) de 52 patients par tomodensitométrie. L’âge moyen des patients était de 54 ans, l’indice de masse corporelle moyen était de 45 kg/m2 et 67 % étaient des femmes. Les comorbidités comprenaient l’hypertension, le diabète, la dyslipidémie et l’apnée obstructive du sommeil.

Le critère de jugement principal était les modifications de la structure et de la fonction cardiaques.

Après un suivi médian de 5,3 ans, les patients ont globalement enregistré une réduction moyenne de 23 % du poids corporel et une réduction de 22 % de l’IMC. Chez les 52 patients avec des scanners abdominaux, la zone de TVA a diminué de 30 % dans l’ensemble. Les modifications de la masse ventriculaire gauche étaient significativement corrélées aux modifications de la TVA.

L’épaisseur adipeuse épicardique a globalement diminué de 14 %. Les contraintes longitudinales ventriculaires gauche et droite se sont améliorées lors du suivi, mais la contrainte auriculaire gauche s’est détériorée, ont noté les chercheurs.

Bien que le mécanisme d’action reste incertain, les résultats suggèrent que le remodelage ventriculaire gauche était associé à l’adiposité viscérale plutôt qu’à la graisse sous-cutanée, ont écrit les chercheurs.

Ils ont également constaté que la tension ventriculaire droite était négativement corrélée avec la TVA, mais pas avec le poids corporel ou l’IMC.

“Ces résultats suggèrent que la perte de poids, en particulier la réduction de l’adiposité viscérale, bénéficie [right ventricular] structure et fonctionnent d’une manière proche de celle observée dans le [left ventricle]”, notent les chercheurs.

Quelques surprises et limites

Borlaug a déclaré qu’il avait trouvé certains des résultats surprenants, mais pas tous. “Des études antérieures avaient montré des preuves du bénéfice de la perte de poids sur la structure et la fonction cardiaques, mais avaient été limitées par des échantillons plus petits, des durées d’évaluation plus courtes et des méthodes variables utilisées”, a-t-il déclaré lors d’une interview.

Les résultats selon lesquels l’imagerie de contrainte a montré que la fonction ventriculaire gauche et droite s’améliorait tandis que l’EF diminuait “montrent certains des problèmes liés à l’utilisation de l’EF, car ils sont affectés par la taille et la géométrie de la chambre. Nous avons précédemment montré que les patients atteints d’HFpEF affichent une augmentation de la graisse autour le cœur, et cela affecte la fonction cardiaque et l’interaction entre les côtés gauche et droit du cœur, nous nous attendions donc à ce que ce dépôt de graisse soit réduit, et ce fut effectivement le cas », a ajouté Borlaug.

Dans l’étude actuelle, “la graisse viscérale était le plus fortement liée au remodelage cardiaque dans l’obésité, et les changements dans la graisse viscérale étaient le plus fortement liés aux améliorations de la structure cardiaque après la perte de poids”, a déclaré Borlaug à cette agence de presse. “Cela confirme davantage ce concept selon lequel l’excès de graisse viscérale joue un rôle clé dans le HFpEF, en particulier dans l’abdomen et autour du cœur”, a-t-il déclaré.

Cependant, “la plus grande surprise a été les effets discordants dans l’oreillette gauche”, a déclaré Borlaug. “Le remodelage et le dysfonctionnement de l’oreillette gauche jouent également un rôle crucial dans le HFpEF, et nous nous attendions à ce que cela s’améliore après une perte de poids, mais en fait, nous avons observé que la fonction auriculaire gauche s’est détériorée et que d’autres indicateurs de myopathie auriculaire se sont aggravés, y compris des estimations plus élevées de la gauche. des pressions auriculaires et une prévalence accrue de la fibrillation auriculaire », a-t-il déclaré.

Cette différence souligne que la perte de poids peut ne pas traiter toutes les anomalies qui conduisent à HFpEF, bien qu’une limitation clé de l’étude actuelle était l’absence d’un groupe témoin de patients présentant le même degré d’obésité et aucune intervention de perte de poids, et la détérioration de la fonction auriculaire gauche aurait pu être encore plus grande en l’absence de perte de poids, a ajouté Borlaug.

Les grands nombres prennent en charge les effets

Des recherches antérieures montrent que les changements structurels cardiaques associés à l’obésité peuvent être inversés par la perte de poids, mais l’étude actuelle comble une lacune en fournissant des données à long terme dans un échantillon plus large que celui étudié précédemment, a écrit Paul Heidenreich, MD, de Stanford (Californie). University dans un éditorial d’accompagnement).

“Il y a eu une incertitude concernant l’effet prolongé de la perte de poids sur la fonction cardiaque ; cette étude était plus importante que de nombreuses études antérieures et a fourni un suivi plus long”, a déclaré Heidenreich dans une interview.

“Une découverte inhabituelle était que, alors que la perte de poids entraînait un remodelage inverse du ventricule gauche (réduction de l’épaisseur de la paroi), le même effet n’était pas observé pour l’oreillette gauche ; la taille de l’oreillette gauche continuait d’augmenter”, a-t-il déclaré. “Je me serais attendu à ce que les modifications de l’oreillette gauche reflètent les modifications du ventricule gauche”, a-t-il noté.

Les résultats confirment le risque cardiaque plus élevé du tissu adipeux viscéral par rapport au tissu adipeux sous-cutané, et bien que l’indice de masse corporelle conserve une valeur pronostique, les mesures de l’obésité centrale sont plus susceptibles de prédire les changements structurels et les événements cardiaques et devraient être rapportées dans les études cliniques, a écrit Heidenreich.

Cependant, “Nous avons besoin d’une meilleure compréhension des facteurs qui influencent le remodelage de l’oreillette gauche et le remodelage inverse”, a déclaré Heidenreich à cette agence de presse. “Bien que la compliance ventriculaire gauche et la pression jouent un rôle, il existe d’autres facteurs qui doivent être élucidés”, a-t-il déclaré.

Les études en cours peuvent éclairer la pratique

Les données actuelles appellent à une étude plus approfondie pour tester de nouveaux traitements pour faciliter la perte de poids chez les patients atteints de HFpEF et ceux à risque de HFpEF, et certaines de ces études avec des médicaments sont en cours, a déclaré Borlaug dans l’interview.

“Jusqu’à ce que ces études soient terminées, nous ne comprendrons pas vraiment les effets de la perte de poids sur le cœur, mais les données actuelles fournissent certainement un soutien solide que les patients qui souffrent d’obésité et d’HFpEF ou qui sont à risque d’HFpEF devraient essayer de perdre du poids grâce à des interventions sur le mode de vie. ,” il a dit.

La question de savoir si les changements cardiaques observés dans l’étude actuelle seraient différents avec une perte de poids non chirurgicale reste une question clé, car de nombreux patients obèses hésitent à subir une chirurgie bariatrique, a déclaré Borlaug. “Nous ne pouvons pas évaluer si les effets seraient différents avec une perte de poids non chirurgicale, et cela nécessite une étude plus approfondie”, a-t-il ajouté.

En ce qui concerne les recherches supplémentaires, “des essais randomisés et contrôlés d’interventions de perte de poids, avec des contrôles appropriés et des évaluations complètes de la structure, de la fonction et de l’hémodynamique cardiaques seront les plus instructifs”, a déclaré Borlaug. “Des essais plus importants permettant d’évaluer les résultats cardiovasculaires tels que l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou la mort cardiovasculaire sont également d’une importance cruciale pour mieux comprendre le rôle de la perte de poids dans le traitement et la prévention de l’HFpEF, la forme ultime de maladie cardiaque liée à l’obésité”, a-t-il souligné.

L’étude a été soutenue en partie par des subventions à l’auteur principal Hidemi Sorimachi de la Mayo Clinic de la Uehara Memorial Foundation, au Japon, et à l’auteur correspondant Borlaug des National Institutes of Health. Borlaug a également divulgué des subventions antérieures des National Institutes of Health / National Heart, Lung, and Blood Institute, AstraZeneca, Corvia, Medtronic, GlaxoSmithKline, Mesoblast, Novartis et Tenax Therapeutics; et les honoraires de consultation d’Actelion, Amgen, Aria, Axon Therapies, Boehringer Ingelheim, Edwards Lifesciences, Eli Lilly, Imbria, Janssen, Merck, Novo Nordisk et VADovations. Heidenreich n’avait aucune divulgation financière.

Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.