Les patients obèses qui ont subi une chirurgie bariatrique avaient un risque d’AVC inférieur de 46 % un an plus tard, un risque d’AVC similaire 3 ans plus tard et un risque d’AVC inférieur de 22 % 5 ans plus tard, par rapport aux patients témoins appariés, dans une nouvelle recherche.
Michael D. Williams, MD, a présenté les résultats de l’étude (résumé A002) lors de la réunion annuelle de l’American Society for Metabolic & Bariatric Surgery.
Les résultats sont de “très bonnes nouvelles”, même si la protection contre les accidents vasculaires cérébraux a diminué davantage après la chirurgie, a déclaré à cette organisation de presse John D. Scott, MD, président du programme scientifique de la réunion de l’ASMBS.
Les enquêteurs ont comparé plus de 56 000 patients obèses ayant subi une chirurgie bariatrique avec un nombre égal de patients similaires n’ayant pas subi cette chirurgie, à partir d’une grande base de données d’assurance nationale, dans ce qu’ils pensent être la plus grande étude à ce jour.
“Toute intervention qui diminue votre risque de [cardiovascular] événements sont de bonnes nouvelles », a déclaré Scott, professeur clinique de chirurgie à l’Université de Caroline du Sud, Greenville, et directeur de la chirurgie métabolique et bariatrique à Prisma Health à Greenville, SC « Et ayant une chance de 22% à 45% de réduction des accidents vasculaires cérébraux risque est une intervention très utile.
Interrogé sur la façon dont cela changerait la façon dont les cliniciens informent les patients de ce à quoi s’attendre de la chirurgie bariatrique, il a déclaré : « Je conseillerais aux patients que des études comme celle-ci montrent que la chirurgie n’augmenterait pas votre risque d’accident vasculaire cérébral.
“Cela est cohérent avec de nombreuses études qui montrent que les risques de tous les événements macrovasculaires diminuent après les réductions de comorbidité observées après la chirurgie.”
Selon Scott, « les prochaines étapes pourraient inclure un essai prospectif randomisé d’un traitement médical par rapport à la chirurgie seule pour [cardiovascular]/ accidents vasculaires cérébraux, mais c’est peu probable.”
De même, Williams a déclaré à cette agence de presse que « je dirais [patients] que la chirurgie est une méthode efficace et durable pour perdre du poids. Il peut également améliorer les comorbidités, en particulier le diabète et l’hypertension.”
Même avec cette étude, “je ne suis pas sûr qu’il soit approprié de dire que la chirurgie bariatrique réduira le risque d’AVC”, a-t-il averti.
“Cependant, alors que nous continuons à enquêter sur les effets de la chirurgie bariatrique, cette étude contribue à l’ensemble des connaissances qui suggèrent que la réduction du risque d’AVC ischémique est encore un autre avantage de la chirurgie bariatrique.”
L’intervenant assigné, Corrigan L. McBride, MD, MBA, voulait savoir si le rapport de cotes inférieur à 1 an pourrait être dû au fait que la sélection préopératoire des patients pourrait éliminer les patients à haut risque de mauvais résultats cardiovasculaires.
Williams, un résident du Rush Medical College de Chicago, a répondu qu’il est difficile d’éliminer les biais de sélection potentiels, malgré tous les efforts, mais cette étude montre qu’il peut dire aux patients : « La chirurgie n’augmentera pas votre risque d’AVC. »
“C’est une étude importante”, a déclaré à cette agence de presse McBride, professeur et chef de la chirurgie mini-invasive et de la chirurgie bariatrique au centre médical de l’Université du Nebraska, à Omaha.
« C’est la première grande étude à montrer une diminution [or no increased] risque d’AVC 1, 3 et 5 ans après la chirurgie bariatrique par rapport aux patients appariés, et il disposait de suffisamment de données pour considérer l’AVC comme un critère d’évaluation autonome », a déclaré McBride. « Il est également important que les patients et leurs médecins comprennent que il y a moins de chances qu’ils subissent un AVC s’ils subissent une intervention chirurgicale que s’ils ne le font pas. »
« Important », « Bonne nouvelle » pour le risque d’AVC après une chirurgie bariatrique
L’impact de la chirurgie bariatrique sur la rémission du diabète de type 2 est bien connu, a noté Williams, et d’autres études ont rapporté comment la chirurgie bariatrique affecte le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs – un composite d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde, de maladie coronarienne et de tous les autres. cause de décès — y compris une étude présentée lors de la même séance de réunion.
Cependant, une très grande taille d’échantillon est nécessaire pour pouvoir démontrer l’effet de la chirurgie bariatrique sur l’AVC, car l’AVC est un événement rare.
Les chercheurs ont analysé les données de la base de données nationale des réclamations d’assurance tous payeurs de Mariner (PearlDiver) des patients aux États-Unis.
Ils ont apparié 56 514 patients avec un indice de masse corporelle supérieur à 35 kg/m2 et les comorbidités ou un IMC supérieur à 40 ayant subi une sleeve gastrectomie ou un pontage gastrique de Roux-en-Y au cours de la période 2010-2019 avec 56 514 patients témoins n’ayant pas subi de chirurgie bariatrique.
Un an après la chirurgie bariatrique, les patients de ce groupe avaient un taux d’AVC inférieur à celui des patients du groupe témoin (0,6 % contre 1,2 %), et ils avaient près de 50 % moins de chances d’avoir un AVC (rapport de cotes : 0,54 ; 95 % IC, 0,47-0,61).
Trois ans après la chirurgie bariatrique, il y avait 44 948 patients dans chaque groupe ; le taux d’AVC était de 2,1 % dans le groupe chirurgie et de 2,2 % dans le groupe témoin, et il n’y avait pas de différence significative dans les chances d’avoir un AVC (OR, 0,96 ; IC à 95 %, 0,91-1,00).
Cinq ans après la chirurgie bariatrique, il y avait 27 619 patients dans chaque groupe ; le taux d’AVC était plus faible dans le groupe chirurgie bariatrique que dans le groupe témoin (2,8 % contre 3,6 %), mais la réduction des risques d’AVC n’était pas aussi importante qu’après 1 an (OR : 0,78 ; IC à 95 % : 0,65-0,90).
Williams n’a aucune information financière pertinente. McBride et Scott ont révélé qu’ils étaient conférenciers/formateurs/conseillers pédagogiques pour Gore. Scott est également consultant pour C-SATS (qui fait partie de Johnson & Johnson).
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
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