La co-prescription d’opioïdes et de benzodiazépines n’est pas freinée par les alertes des pharmacies

Les alertes par e-mail des pharmaciens aux praticiens n’ont pas réduit la prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines, a montré un essai randomisé.

Dans un groupe de plus de 2 000 patients qui ont récemment reçu des co-prescriptions, il n’y avait aucune différence dans le nombre de jours prescrits pour les opioïdes, les benzodiazépines ou les deux entre le groupe d’alerte par e-mail et le groupe de soins habituels sur 90 jours, a rapporté Adam Saccarny, PhD, de la Columbia University Mailman School of Public Health à New York, et ses collègues :

• Opioïdes : différence ajustée 1,1 jours (P=0,81)
• Benzodiazépines : différence ajustée -0,6 jours (P=0.30)
• Les deux : différence ajustée -0,1 jour (P=0,41)

Ces résultats suggèrent que différentes interventions fondées sur des données probantes devraient être envisagées lorsqu’il s’agit d’encourager le respect des directives de coprescription pour les soins aux patients, ont écrit les auteurs dans Forum santé JAMA.

“Nous avons maintenant le sentiment que les ressources qui étaient consacrées à ces e-mails – beaucoup de temps et d’efforts des pharmaciens – pourraient être déployées ailleurs pour des formes plus précieuses de soins aux patients”, a déclaré Saccarny. MedPage aujourd’hui. “Parce que ces e-mails ne changeaient pas les soins aux patients dans la mesure où nous pouvions voir [an improvement], cela suggérait en quelque sorte que les e-mails n’étaient pas non plus utiles aux médecins. Et par conséquent, cela n’a probablement aucun sens de les envoyer.”

Le résultat secondaire de la prescription totale par les praticiens au cours des 90 jours suivant l’inscription de leurs patients a également montré que l’alerte par e-mail n’a pas réduit le nombre total de jours prescrits pour l’un ou l’autre des médicaments :

• Opioïdes : différence ajustée -5,5 jours (P=0,34)
• Benzodiazépines : différence ajustée 9,4 jours (P=0,82)
• Les deux : différence ajustée 0,0 jour (P=0,49)

Les auteurs ont souligné les préoccupations persistantes concernant la prescription simultanée, notant qu'”un tiers à la moitié des décès par surdose d’opioïdes sur ordonnance impliquent une benzodiazépine”.

“En 2017, plus d’un patient sur cinq à qui un opioïde a été prescrit a également reçu une benzodiazépine. Bien que ce taux ait diminué ces dernières années, 3 millions d’adultes reçoivent toujours des prescriptions simultanées (co-prescriptions) chaque année”, ont-ils ajouté.

Le principal point à retenir de cette étude est le besoin continu d’approches rigoureuses et fondées sur des preuves pour résoudre le problème, a déclaré Saccarny. Il a souligné que ce n’est pas parce qu’une intervention semble avoir un effet qu’il s’agit d’une nette amélioration.

“Il existe de nombreuses preuves que plus vous envoyez d’alertes aux cliniciens, plus ils ont tendance à jeter un coup d’œil sur d’autres alertes – cette idée de fatigue d’alerte”, a-t-il ajouté.

Sacarny a déclaré que l’absence de différence était une indication claire que cette intervention particulière n’a pas atteint l’effet souhaité, mais que le résultat est toujours utile pour les chercheurs et les praticiens.

“C’est un autre signe de la valeur d’une évaluation rigoureuse du travail d’amélioration de la qualité”, a-t-il déclaré. “Si nous n’avions pas utilisé cette approche randomisée, nous aurions pu conclure à tort que l’intervention était efficace.”

Il a été démontré que d’autres méthodes réduisent la prescription d’opioïdes et de benzodiazépines, y compris des lettres de médecins légistes notifiant une surdose mortelle récente d’un patient.

Pour cette étude, Sacarny et son équipe ont randomisé 2 237 patients avec co-prescriptions de la région de la capitale nationale du système de santé militaire pour recevoir des alertes par e-mail (n = 1 187) à leurs praticiens ou aux soins habituels (contrôle ; n = 1 050). Plus de la moitié des patients étaient des femmes (57 %) et l’âge moyen était de 48-49 ans.

Les patients ont reçu en moyenne 31 jours d’opioïdes et 33 jours de benzodiazépines dans les 90 jours précédant l’inscription. Plus de la moitié des patients avaient un diagnostic de trouble de santé mentale avant l’inscription, et un sur neuf avait un diagnostic de trouble lié à l’utilisation de substances.

Ces patients avaient 789 praticiens éligibles aux e-mails. L’alerte par e-mail a été envoyée par des pharmaciens cliniciens aux praticiens avec un message indiquant que leur patient pourrait s’être vu prescrire simultanément un opioïde et une benzodiazépine. L’alerte a également encouragé les praticiens à prendre des mesures immédiates pour réviser le plan de traitement du patient.

La majorité des praticiens étaient des médecins, dont la plupart étaient des médecins de premier recours. Les praticiens non médecins étaient principalement des adjoints au médecin et des infirmières praticiennes.