Malgré sa longue histoire, le domaine de la médecine de la toxicomanie reste relativement nouveau dans le cadre de la santé aux États-Unis.
De la criminalisation et des campagnes « Just Say No » à l’utilisation de médicaments, à la thérapie comportementale et aux stratégies de réduction des méfaits, l’évolution de la médecine de la toxicomanie a largement coïncidé avec la composition raciale des populations à l’époque les plus durement touchées par une épidémie de drogue.
Le maquillage racial a également affecté les campagnes de marketing des médicaments, en particulier pour les fabricants d’opioïdes qui ont concentré leurs publicités sur les analgésiques sur ordonnance vers les patients en grande partie blancs de la classe moyenne.
“Il y avait cette assurance que les patients cibles seraient des consommateurs sûrs et dignes de confiance qui ne couraient pas un risque élevé de dépendance”, a déclaré le Dr Helena Hansen, directrice associée du Center for Social Medicine de l’UCLA David Geffen School of Medicine. “Toute cette perception était basée sur tout un siècle d’imagerie de classe raciale autour de qui est à risque de dépendance.”
La crise actuelle des opioïdes a eu un impact disproportionné sur les communautés blanches, en grande partie grâce à ces campagnes de marketing. Environ 72% de tous les décès par surdose de drogue en 2019 étaient des individus blancs, selon les chiffres de la Kaiser Family Foundation.
Mais les lignes raciales changent à nouveau. Au cours des dernières années, une proportion croissante de décès par surdose sont des individus noirs et latinos plutôt que des blancs. Les experts disent que la médecine de la toxicomanie doit développer des approches de traitement qui peuvent répondre aux antécédents culturels et aux besoins socio-économiques d’un patient à mesure que ces données démographiques évoluent.
“La toxicomanie se produit vraiment à l’intersection entre la santé mentale, la santé physique et l’existence sociale”, a déclaré le Dr Miriam Komaromy, directrice médicale du Grayken Center for Addiction au Boston Medical Center. “Donc, toutes sortes de choses culturelles entrent en jeu dans le développement de la toxicomanie, ce que les patients peuvent souhaiter pour un traitement et comment ils répondent au traitement.”
Les personnes de couleur peuvent vivre un ensemble de circonstances très différent autour de leur dépendance par rapport aux personnes blanches, et cela peut avoir un impact sur le succès de leur rétablissement, a déclaré Komaromy. Les Noirs représentaient plus d’une violation de la loi sur les drogues sur quatre en 2015, malgré des taux de consommation de drogues similaires à ceux de toutes les autres ethnies et groupes raciaux, selon un rapport de 2018 du groupe de défense de la réforme de la justice pénale, le Sentencing Project. Les Noirs et les Latinos représentent 56% des personnes emprisonnées pour une infraction liée à la drogue et étaient plus susceptibles que les Blancs d’être incarcérés pour une infraction liée à la drogue plutôt que d’être détournés vers un programme de traitement de la toxicomanie.
Les personnes de couleur ont moins de possibilités d’accéder à un traitement de la toxicomanie. Selon une étude publiée le mois dernier dans JAMA Network Open, seuls 16% des patients traités dans un service d’urgence pour surdose d’opioïdes ont eu accès à une forme de traitement médicamenteux après leur visite. L’accès aux soins était encore plus limité pour les patients noirs surdose ; seulement 6 % ont reçu des services de traitement de suivi de la toxicomanie.
D’autres recherches ont révélé que les jeunes Noirs souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances étaient 42 % moins susceptibles de se voir prescrire un traitement médicamenteux. Une étude JAMA Psychiatry de 2019 a conclu que les patients noirs atteints de SUD étaient 77% moins susceptibles de recevoir le médicament de traitement de la toxicomanie buprénorphine.
Ces statistiques montrent pourquoi les personnes de couleur sont plus susceptibles d’avoir leur première expérience de traitement de la toxicomanie en prison ou en prison, a déclaré Hansen.
“Cela colore complètement leur expérience du traitement de la toxicomanie, car il est souvent administré de manière punitive”, a déclaré Hansen.
Ces perceptions, problèmes socio-économiques et barrières culturelles comme la langue ont tous contribué à expliquer pourquoi les patients noirs et latinos étaient trois à huit fois moins susceptibles que les patients blancs de terminer un traitement contre la toxicomanie.
Bien qu’il soit important de recruter une main-d’œuvre plus diversifiée de spécialistes en médecine de la toxicomanie pour traiter ces différences culturelles, ce mentorat doit commencer tôt dans le pipeline éducatif, a déclaré Komaromy.
Grayken encadre des élèves du secondaire pour les sensibiliser aux carrières en médecine de la toxicomanie. La US Substance Abuse Mental Health Services Administration a lancé un programme de cinq ans en 2018 pour aider à créer une main-d’œuvre plus diversifiée pour le traitement de la toxicomanie.
Les cliniciens et les étudiants peuvent également apprendre directement de leurs patients en incorporant des conseils consultatifs et des groupes de discussion approfondis pour entendre leurs expériences et s’ils se sentent respectés et entendus.
Mais il faut encore plus de recherche sur la compétence culturelle dans le traitement de la toxicomanie. Développer des approches plus standardisées dans les plans de traitement pourrait améliorer les expériences des patients avec le traitement de la toxicomanie et aider les spécialistes à mieux comprendre les traumatismes raciaux, a déclaré Komaromy.
Eleanor Health, fournisseur de médecine comportementale et de médecine de la toxicomanie basé à Waltham, dans le Massachusetts, a souligné que ses cliniciens doivent écouter et rester ouverts aux besoins cliniques et non cliniques de leurs patients. L’approche de l’organisation se concentre sur l’humilité culturelle plutôt que sur la compétence, selon le Dr Nzinga Harrison, co-fondateur et médecin-chef.
Eleanor Health suit ses données de résultats trimestriellement par race et origine ethnique pour rechercher les disparités en matière de santé. Il partage les résultats dans toute l’organisation pour encourager la responsabilisation et l’amélioration de la qualité.
“Si vous ne regardez pas les données, vous avez un angle mort”, a déclaré Harrison. « Vous manquez une occasion de combler un écart de disparité en matière de santé en ce qui concerne le traitement de la toxicomanie. »
Une grande partie de leur travail d’équité en matière de soins est liée à leur modèle financier, a déclaré Harrison. Eleanor Health conclut des accords de remboursement basés sur la valeur avec des programmes de soins gérés par Medicaid dans plusieurs États.
“Lorsque vous passez à vraiment être responsable et à intégrer l’équité dans ces mesures de qualité, cela change la façon dont vous gérez votre entreprise”, a déclaré Harrison. “Vous devez trouver un moyen de remédier à ces disparités ou vous courez un risque financier.”
