L’hépatite A n’est plus principalement une infection liée aux voyages et à l’alimentation, car la majorité des infections de 2016 à 2020 étaient liées à la consommation de drogue ou à l’itinérance, selon le CDC.
Aux États-Unis, 56 % des personnes infectées par l’hépatite A consommaient des drogues (injectées ou non), 14 % étaient sans abri et 12 % ont été récemment incarcérées dans les données de 33 États pour la période d’août 2016 à décembre 2020.
Des co-infections par l’hépatite B ont été observées dans 5,2 % des cas signalés et 30,3 % étaient co-infectés par l’hépatite C, comme Megan Hofmeister, MD, MS, MPH, de la division CDC de l’hépatite virale, et ses collègues ont rapporté dans Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.
“Ces épidémies marquent un changement dans l’épidémiologie de l’hépatite A aux États-Unis”, ont écrit les chercheurs du CDC.
Les données sur l’hépatite A pour les 15 années précédentes, de 2000 à 2015, ont montré une consommation de drogues associée à une infection dans 3,5 % des cas. L’incidence a été signalée le plus souvent dans la population hispanique.
“Les voyages internationaux et l’exposition à des épidémies d’origine alimentaire étaient auparavant les facteurs de risque les plus fréquemment signalés”, ont écrit Hofmeister et ses collègues. “Avant l’introduction des vaccins contre l’hépatite A, … la transmission était largement due à la propagation d’enfants infectés asymptomatiquement, et l’hépatite A affectait de manière disproportionnée les populations des minorités raciales et ethniques.”
Dans l’analyse 2016-2020, les cas sont survenus principalement chez les hommes, les personnes de race blanche et les adultes âgés de 30 à 49 ans.
Les données rétrospectives comprenaient 37 553 cas liés à une éclosion signalés au cours de cette période de 5 ans. En revanche, les cas d’hépatite A signalés étaient plus faibles au cours de la période précédente, avec 1 398 cas signalés en 2011 et 1 390 en 2015, par exemple.
De tous les cas de 2016 à 2020, 61,4 % des personnes ont été hospitalisées et 380 décès ont été attribués à l’hépatite A. Il s’agit d’une augmentation par rapport aux 42 % d’hospitalisations en 2016, données provenant exclusivement du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire. Le groupe de Hofmeister a noté que l’âge plus avancé des patients et la probabilité accrue correspondante de comorbidités (y compris la co-infection avec l’hépatite B ou C) pourraient être responsables de taux d’hospitalisation plus élevés.
Des initiatives récentes ont contribué à faire baisser les chiffres depuis la déclaration de l’épidémie en 2016. L’épidémie reste active dans 13 États, tandis que 24 États ont officiellement déclaré la fin de leur épidémie.
“Une couverture vaccinale accrue contre l’hépatite A, en particulier grâce à la mise en œuvre de stratégies de vaccination réussies et non traditionnelles parmi les populations touchées de manière disproportionnée, est nécessaire pour continuer à progresser dans l’arrêt des épidémies actuelles et la prévention d’épidémies similaires à l’avenir”, ont écrit les chercheurs.
De 2016 à la mi-septembre 2022, il y a eu 44 650 cas, 27 250 hospitalisations et 415 décès attribués à l’hépatite A.
La vaccination des sans-abri a été recommandée par le comité consultatif du CDC sur les pratiques de vaccination en 2019, lorsque l’épidémie était à son apogée. Le CDC a indiqué qu’il est important de surmonter la stigmatisation et la méfiance et de lutter contre la réticence à la vaccination pour améliorer la vaccination. Les initiatives en cours depuis 2017 qui contribuent à contrôler l’infection comprennent des programmes satellites et des stratégies non traditionnelles de vaccination et de dotation en personnel dans les établissements correctionnels, les centres de vaccination et de traitement de la toxicomanie, ainsi que des programmes de services de seringues et des refuges pour sans-abri.
Les limites des données comprenaient le fait que les facteurs de risque étaient autodéclarés et sujets à un biais de rappel, le manque de vérification systématique de l’origine ethnique et les variations dans la façon dont les décès liés à l’hépatite A sont classés d’un État à l’autre. De plus, comme la surveillance de l’hépatite A est passive aux États-Unis, les cas pourraient être sous-estimés, ont noté les chercheurs. De plus, une proportion importante de données manquait.
Divulgations
Les chercheurs n’avaient rien à révéler.
