Vieillir avec succès est quelque chose que la plupart d’entre nous recherchent. Mais le vieillissement s’accompagne d’une condition omniprésente appelée fatigue qui, chez de nombreuses personnes âgées, interfère avec le fonctionnement quotidien, la santé mentale, le soutien social et la qualité de vie en général.
La relation entre la fatigue et les troubles cognitifs et fonctionnels intéresse particulièrement les personnes vivant avec le VIH (PVV), une population de patients touchée de manière disproportionnée mais dont la durée de vie correspond désormais à celle de la population générale.
“Chez les personnes vivant avec le VIH, les taux de prévalence de la fatigue varient de 30 % à plus de 88 %”, a déclaré Raeanne Moore, PhD, professeure agrégée de psychiatrie à l’Université de Californie à San Diego (UCSD) Health et coauteur d’une étude examinant la fatigue. -énigme de la cognition chez PWH, dit Actualités médicales Medscape.
Moore et la chercheuse principale Laura Campbell, étudiante diplômée en psychologie clinique à l’UCSD Health, étaient déterminées à démêler cette relation.
“Même si la fatigue et les changements dans la cognition sont parmi les symptômes les plus signalés chez les personnes vivant avec le VIH, il n’y a pas beaucoup d’informations sur la relation, en particulier chez les personnes âgées vivant avec le VIH”, a expliqué Campbell.
Les troubles neurocognitifs liés au VIH interfèrent également fréquemment avec l’indépendance et la qualité de vie de cette population.
Vitesse de traitement les plus affectées
Les enquêteurs ont demandé à une cohorte de 105 adultes, dont 69 étaient des PWH et 36 séronégatifs, de compléter une série de tests évaluant les domaines cognitifs, la capacité fonctionnelle basée sur la performance et la capacité à s’engager de manière indépendante dans les tâches quotidiennes, et à s’autodéclarer sur des mesures de la fatigue, de la dépression, de l’anxiété, de la qualité du sommeil et du fonctionnement social sur une période de 4 semaines. Les participants étaient âgés de 50 à 74 ans.
Les résultats de l’étude, qui ont été publiés dans la revue sida ont confirmé que non seulement la fatigue était significativement plus élevée chez les PWH (en particulier chez les 94,2 % sous traitement antirétroviral) par rapport à leurs pairs séronégatifs (P < 0,001) mais également significativement associés à une détérioration de la cognition globale (P = 0,003). Cette relation est restée forte même après avoir pris en compte la dépression actuelle, l’anxiété et la qualité du sommeil (P = .005).
La fatigue chez les PWH était largement motivée par des mesures cognitives liées à la vitesse de traitement.
“Lorsque nous pensons à la vitesse de traitement, nous pensons vraiment à la rapidité et à la précision avec lesquelles une personne peut accomplir une tâche qui lui est présentée”, a expliqué Campbell. “Nos tâches de vitesse de traitement ont à la fois une composante motrice et non motrice, et généralement, chez les personnes souffrant de troubles dépressifs ou de troubles du sommeil, nous constatons un ralentissement psychomoteur ou… une vitesse de traitement très lente”, a-t-elle déclaré.
La même chose semble être vraie pour le VIH.
Des déficits cognitifs significatifs liés à la fatigue ont été observés dans les tests impliquant une composante de vitesse ou chronométrée et sont restés après ajustement pour les autres troubles. Les exemples de test comprenaient la fluidité de la catégorie, la fluidité des lettres et l’essai d’interférence du test de couleur-mot de Stroop (tous P < .05).
La fatigue a également affecté le fonctionnement quotidien autodéclaré des participants séropositifs, même après ajustement pour les covariables, les résultats indiquant un rapport de cotes plus élevé (OR, 1,66) pour chaque augmentation de 10 points de la fatigue (P = 0,039) pour une capacité altérée à effectuer de manière autonome des tâches quotidiennes (comme prendre des médicaments ou gérer ses finances).
Fondements biologiques, interventions cliniques
Bien que les fondements biologiques de la fatigue dans le VIH ne soient pas encore clairs, Campbell pointe vers trois théories : 1) la modulation par les circuits thalamo-striato-corticaux qui impliquent les ganglions de la base, 2) l’inflammation (qui est souvent élevée chez les PWH) et 3) l’inflammation mitochondriale. dysfonctionnement. Cependant, sans une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents, il pourrait être difficile de concevoir des traitements ou des stratégies de traitement spécifiques.
Toujours même sans traitements pharmacologiques spécifiques approuvés pour la fatigue chez les PWH âgés, il est important de l’aborder ainsi que la cognition lors des visites cliniques de routine.
“L’association entre la fatigue et la cognition et le fonctionnement quotidien est vraiment significative pour nos patients ; elle a un impact sur leur vie quotidienne chaque jour”, a déclaré Judith Lee, NP, infirmière praticienne en gérontologie adulte à l’Institut de virologie humaine de l’Université du Maryland THRIVE (Together , Guérir, atteindre, inspirer pour remporter la victoire sur la maladie et embrasser la vie) Programme à Baltimore. Lee n’a pas participé à l’étude.
“Dans notre pratique, nous demandons toujours aux patients s’ils ressentent de la fatigue dans le cadre de leur examen des systèmes”, a-t-elle déclaré, notant qu’après avoir exclu d’autres causes telles que la carence en vitamine D ou l’hypothyroïdie, “des patients ont été référés vers des sites extérieurs pour des tests neuropsychologiques. »
Mais Lee a reconnu que, sans plus de recherche, la fatigue liée au VIH est “une solution difficile”.
Il est possible que des stratégies comportementales puissent aider. “Même si à ce stade [there are] aucun traitement biologique contre la fatigue dont nous savons qu’il est efficace, il existe des stratégies comportementales utiles qui ont été appliquées à d’autres populations », a déclaré Moore.
Faire en sorte que les patients identifient leurs propres schémas de fatigue tout au long de la journée et réserver des activités ou des tâches stimulantes sur le plan cognitif aux moments de la journée où les patients se sentent le plus reposés peut être bénéfique, tout comme prendre des pauses de 10 minutes toutes les heures pour une collation ou une promenade.
“Il y a aussi un certain nombre de choses qui peuvent garder le cerveau en bonne santé ou soutenir la santé du cerveau en général”, a ajouté Campbell ; “des choses comme l’activité physique, une alimentation saine et un bon sommeil régulier.”
Actuellement, les PWH âgés de 50 ans ou plus représentent près de 50 % de la population totale du VIH aux États-Unis. D’ici 2030, ce nombre devrait augmenter d’environ 25 %, soulignant davantage la nécessité non seulement d’en savoir plus sur l’impact de la fatigue sur la cognition dans ce groupe, mais également de tirer parti de ces apprentissages afin que les PWH puissent atteindre un fonctionnement physique et psychologique élevé qui définit vieillissement réussi.
SIDA. 1er mai 2022;36(6):763-772. Résumé
Moore est consultant chez NeuroUX et cofondateur de KeyWise Inc. Campbell et Lee ne signalent aucune relation financière pertinente. L’étude a été soutenue par le NIH.
Liz Scherer est une journaliste indépendante spécialisée dans les maladies infectieuses et émergentes, la thérapeutique des cannabinoïdes, la neurologie, l’oncologie et la santé des femmes. Vous pouvez la retrouver sur Twitter @lizscherer
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